聽(tīng)力學(xué)檢查在聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷和手術(shù)前后評(píng)估作用的研究.pdf

1、聽(tīng)神經(jīng)瘤是源于第Ⅷ顱神經(jīng)鞘膜上雪旺氏細(xì)胞異常增生的腫瘤，是神經(jīng)外科最常見(jiàn)的顱內(nèi)腫瘤之一，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80％～90％，聽(tīng)神經(jīng)瘤會(huì)推移和侵犯與其伴行的面、聽(tīng)神經(jīng)及負(fù)責(zé)內(nèi)耳血供的血管，造成患者出現(xiàn)面、聽(tīng)神經(jīng)功能障礙的癥狀，也會(huì)引起小腦和腦干的被壓迫和侵犯，嚴(yán)重的會(huì)危及患者生命。對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷，己發(fā)展為以神經(jīng)聽(tīng)力學(xué)檢查作為篩查方法，配合MRI檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)對(duì)其早期診斷。對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方法臨床上也提出了盡量做到腫瘤全切，減少患者并發(fā)癥和保

2、存患者術(shù)后面、聽(tīng)神經(jīng)功能，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的新目標(biāo)，一方面，聽(tīng)力學(xué)檢查可以對(duì)患者術(shù)前的聽(tīng)力水平進(jìn)行評(píng)估，還能間接預(yù)測(cè)術(shù)后聽(tīng)力保存情況。其中ABR和耳蝸電圖是目前臨床上最多被用于術(shù)中聽(tīng)神經(jīng)監(jiān)測(cè)的方法，為聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后聽(tīng)力保存提供了很大的幫助。
　　 目的:
　　 回顧性研究2011年6月～2012年4月于我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療并病理確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤患者49例，收集患者術(shù)前聽(tīng)力水平評(píng)估和術(shù)后聽(tīng)力學(xué)復(fù)查的資料并加以整理，探

3、討聽(tīng)力學(xué)檢查在聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷及手術(shù)效果評(píng)估中的意義。
　　 方法:
　　 49例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，48例單側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，1例雙側(cè)腫瘤，不包括神經(jīng)纖維瘤病II型病人。男性患者27例，女性22例，年齡21～67歲，平均年齡43.5歲。利用影像學(xué)檢查（CT和MRI）顯示腫瘤大小及生長(zhǎng)部位，聽(tīng)力學(xué)檢查，包括:純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)識(shí)別率(SDS)、聲導(dǎo)抗檢查、聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位(ABR)和耳聲發(fā)射(EOAE)，對(duì)49例聽(tīng)神經(jīng)瘤患者進(jìn)行術(shù)前聽(tīng)力水

4、平評(píng)估，患者聽(tīng)力水平用美國(guó)耳鼻喉頭頸外科學(xué)會(huì)(AAOHNS)制定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。術(shù)后復(fù)查MRI檢查和聽(tīng)力學(xué)檢查，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)估以及了解聽(tīng)神經(jīng)瘤在的聽(tīng)力學(xué)診斷中陽(yáng)性指標(biāo)產(chǎn)生的機(jī)理。患者均采用枕下-乙狀竇后入路，顯微外科手術(shù)切除腫瘤，術(shù)中常規(guī)行面神經(jīng)監(jiān)測(cè)，術(shù)后隨訪1～6個(gè)月（包括1次MRI檢查和2次純音測(cè)聽(tīng)檢查），以最后一次聽(tīng)力檢查結(jié)果為準(zhǔn)。
　　 結(jié)果:
　　 腫瘤全切除47例(96％)，次全切2例(4％)，無(wú)死亡病

5、例，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好。5例術(shù)前聽(tīng)力水平A級(jí)，9例術(shù)前聽(tīng)力水平B級(jí)，17例術(shù)前聽(tīng)力水平C、D級(jí)，18例患者術(shù)前無(wú)聽(tīng)力，26例術(shù)前聽(tīng)力異常且有聽(tīng)力保留的患者中，19例高頻下降曲線，4例平坦型曲線，3例低頻下降曲線。聲導(dǎo)抗檢查，35例“A”型圖，9例“C”型圖，5例“B”型圖，鐙骨肌反射20例可引出，表現(xiàn)為閾值升高026例患者行耳聲發(fā)射檢查，17例患側(cè)耳未通過(guò)，5例雙耳未通過(guò)，4例雙耳耳聲發(fā)射通過(guò)。所有聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，言語(yǔ)分辨率均呈不成比例

6、下降。ABR檢查中，3例雙側(cè)正常，46例患側(cè)異常，異常主要表現(xiàn)在Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期延長(zhǎng)，Ⅰ-Ⅲ和Ⅰ-Ⅴ峰間值延長(zhǎng)和波形缺失，27例患者出現(xiàn)健側(cè)耳ABR檢查異常，其全部見(jiàn)于大型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者。5例術(shù)前聽(tīng)力水平A級(jí)患者，術(shù)后聽(tīng)力水平A、B級(jí)各1例，ABR術(shù)后復(fù)查（80dB nHL刺激下），2耳均可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，但各波間期延長(zhǎng)，聽(tīng)力保存率為40％(2/5)。9例術(shù)前聽(tīng)力水平B級(jí)患者，只有3例患者術(shù)后聽(tīng)力未見(jiàn)明顯下降，1例聽(tīng)力上升情況，聽(tīng)力

7、保存率為33％(3/9)，ABR復(fù)查，80dB nHL刺激下:2耳可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，但各波間期延長(zhǎng)，1耳刺激下僅引出I波。17例術(shù)術(shù)前聽(tīng)力水平C、D級(jí)和18例術(shù)前無(wú)聽(tīng)力患者，術(shù)后均未達(dá)到聽(tīng)力保存，ABR復(fù)查(80dBnHL刺激下)35例患者均無(wú)誘發(fā)波。2例術(shù)前聽(tīng)力水平A、B級(jí)，耳聲發(fā)射患側(cè)耳未通過(guò)病例，1例術(shù)后聽(tīng)力下降為C級(jí)、1例喪失聽(tīng)力。1例術(shù)前聽(tīng)力水平B級(jí)，耳聲發(fā)射雙耳通過(guò)病例，術(shù)后聽(tīng)力恢復(fù)為A級(jí)聽(tīng)力。
　　 結(jié)論: