單純BSSRO-術(shù)后快速正畸治療下頜前突的可行性研究.pdf

1、目的:探討采用堅強內(nèi)固定的單純雙側(cè)下頜升支矢狀劈開截骨成形術(shù)(bilateralsagittal split ramus osteotomy，BSSRO)-術(shù)后快速正畸治療下頜前突(mandibularprognathism，MP)的術(shù)后復(fù)發(fā)率情況及影響復(fù)發(fā)的相關(guān)因素，以及治療后顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibular joint，TMJ)位置的變化及與傳統(tǒng)治療方法的差別，為臨床應(yīng)用及改進提供理論依據(jù)。
　　方法:本研究納入

2、了2012年01月至2014年10月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院顱頜面中心2接受治療的18位MP患者（男性9位，女性9位），術(shù)前未正畸，直接行BSSRO-術(shù)后快速正畸治療，術(shù)前(T0)、術(shù)后5天(T1)及術(shù)后1年及以上(T2)拍攝頭顱側(cè)位X片。應(yīng)用計算機軟件MedCeph4.0.1.x進行標(biāo)志點測量。其次對24位MP患者（男性8位，女性16位）在術(shù)前及術(shù)后1年進行頭顱計算機斷層（computed tomography，CT）掃描并三維重

3、建。面部對稱及不對稱組12位，根據(jù)中線角設(shè)為偏頜側(cè)和非偏頜側(cè)。應(yīng)用醫(yī)學(xué)成像軟件Proplan1.4對術(shù)前術(shù)后TMJ位置進行測量，并與傳統(tǒng)治療方法進行比較（參照2012年日本學(xué)者Ueki發(fā)表的文獻）。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:18位患者經(jīng)單純行BSSRO-術(shù)后快速正畸治療，術(shù)后效果滿意，無術(shù)后并發(fā)癥。在水平向上，B點在T1較T0平均后退7.5mm，在T2較T1平均前移2.1mm(28.0％)。Pog點在

4、T1較T0平均后退6.6mm，在T2較T1平均前移2.9mm(43.9％)。在垂直向上，B點(1.3mm)和Pog點(1.0mm)在T1較T0向下移，在T2較T1向上移（分別為0.1mm和0.3mm）。Ramus angle在T1較T0平均增加4.3°，在T2較T1平均減小1.1°(25.6％)。在水平向和垂直向，B點和Pog點的后退距離（T1-T0）與術(shù)后長期改變的距離(T2-T1)無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。Ramus angle

5、的改變(T1-T0)與Pog點的改變(T2-T1)無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。
　　對24位患者頭顱CT進行分析，結(jié)果顯示在面部對稱組，術(shù)前偏頜側(cè)與非偏頜側(cè)對比各參數(shù)無顯著性差異(P＞0.05);在面部不對稱組，術(shù)前矢狀位升支角偏頜側(cè)明顯小于非偏頜側(cè)(P=0.023);術(shù)前偏頜側(cè)面部對稱組與面部不對稱組相比各參數(shù)統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異(P＞0.05)，非偏頜側(cè)面部對稱組冠狀位升支角明顯大于面部不對稱組(P=0.0161)。在面部對稱

6、組，偏頜側(cè)術(shù)前術(shù)后各參數(shù)無顯著性差異，非偏頜側(cè)冠狀位髁突角(P=0.0355)及前間隙(P=0.0412)術(shù)后明顯大于術(shù)前;偏頜側(cè)與非偏頜側(cè)對比術(shù)前術(shù)后各參數(shù)變化值無顯著性差異(P＞0.05)。在面部不對稱組，偏頜側(cè)術(shù)前術(shù)后各參數(shù)無顯著性差異(P＞0.05)，非偏頜側(cè)冠狀位升支角(P=0.0175)及矢狀位升支角(P=0.0398)術(shù)后明顯大于術(shù)前;上間隙術(shù)后明顯小于術(shù)前(P=0.0319)。在面部對稱組及面部不對稱組，偏頜側(cè)與非偏頜側(cè)

7、對比術(shù)前術(shù)后各間隙變化幅度無明顯差異(P＞0.05)。
　　經(jīng)單純BSSRO-術(shù)后快速正畸治療MP患者，其TMJ位置各參數(shù)的變化值與傳統(tǒng)治療方法相比，在面部對稱組，偏頜側(cè)及非偏頜側(cè)關(guān)節(jié)后間隙的變化存在顯著性差異（P值分別為0.007和0.037），變化幅度均小于傳統(tǒng)治療方法;在面部不對稱組，偏頜側(cè)各參數(shù)變化值無顯著性差異，非偏頜側(cè)關(guān)節(jié)上間隙的變化存在顯著性差異(P=0.020)，變化幅度大于傳統(tǒng)治療方法。
　　結(jié)論:單純行B

8、SSRO-術(shù)后快速正畸治療MP存在一定的復(fù)發(fā)率，但是復(fù)發(fā)程度與B點和Pog點及ramus angle術(shù)中改變程度無顯著線性相關(guān)性。在面部對稱組，術(shù)前偏頜側(cè)與非偏頜側(cè)TMJ位置相近;在面部不對稱組，術(shù)前矢狀位升支角偏頜側(cè)較非偏頜側(cè)小;術(shù)前非偏頜側(cè)面部對稱組冠狀位升支角較面部不對稱組大。經(jīng)單純BSSRO-術(shù)后快速正畸治療MP，面部對稱組的非偏頜側(cè)術(shù)后冠狀位髁突角及前間隙出現(xiàn)了擴張，面部不對稱組的非偏頜側(cè)術(shù)后冠狀位升支角及矢狀位升支角增加，上