可溶性白細胞分化抗原40配體量化水平對急性冠脈綜合征患者危險性的預(yù)測價值.pdf

1、目的：急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛的基礎(chǔ)上，繼發(fā)完全或不完全性血栓形成而導(dǎo)致的一組臨床綜合征，它包括不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina, UA），非ST段抬高性心肌梗死(non st-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死（st-segment elevatio

2、n myocardial infarction， STEMI）。如何識別不穩(wěn)定斑塊、預(yù)測ACS的危險性并預(yù)防ACS的發(fā)生是人們所面臨的重要課題。白細胞分化抗原40及其配體（leucocyte antigen40 and ligand differentiation, CD40-CD40L）信號通路在動脈粥樣硬化(atherosclerosis, AS)的炎癥免疫調(diào)節(jié)中的作用明確，本文通過觀察冠心病不同類型患者sCD40L的水平變化，評價

3、血漿sCD40L量化水平對ACS患者危險性的預(yù)測價值。
　　 方法：選擇2009年3月至2010年6月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的150例ACS患者，測定入院時患者血漿sCD40L水平，同時匹配測定28例穩(wěn)定型心絞痛（stable angina, SA）及22例健康成人血漿sCD40L作對照（Control）。所有患者于入院后或第二天早上抽取外周靜脈血6ml，靜置1h后3500r/min離心5min，分離上層血漿，取上層血漿

4、分裝至EP管中，-80℃低溫保存?zhèn)溆么郎ysCD40L。同時收集所有患者臨床資料，如年齡、性別、血壓、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、體重指數(shù)(BMI)、紅細胞計數(shù)(RBC)、白細胞計數(shù)(WBC)、血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(Hb)等。以血漿sCD40L≥3.0ng/ml為界值，追蹤觀察正常值組與增高值組住院期間心臟事件如STEMI、NSTEM

5、I、心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）、經(jīng)皮冠脈血管成形術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)、頑固性心絞痛（intractable angina, IA）發(fā)生率。
　　 結(jié)果：UA、NSTEMI、STEMI三組血漿sCD40L水平顯著高于SA組和Control組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01); UA、NSTEMI、STEMI三組之間血漿sCD40L

6、水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。150例ACS組中，sCD40L增高組共117例，出現(xiàn)陽性心臟事件56例次，其中：由UA發(fā)展AMI10例、陽性預(yù)測值是8.5％；由NSTEMI、STEMI發(fā)生SCD各2例，共4例、陽性預(yù)測值是3.4％；需PCI治療23例，陽性預(yù)測值是19.7％；由SA、UA發(fā)生IA為19例、陽性預(yù)測值是16.2％;sCD40L正常組共33例，未出現(xiàn)陽性心臟事件26例次，陰性預(yù)測值是78.8％：二者比較差異有統(tǒng)