自身免疫性胰腺炎臨床特點及其與胰腺癌的鑒別診斷研究.pdf

1、目的：
　　自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis，AIP）是一種特殊類型的慢性胰腺炎，在臨床上易被誤診為胰腺癌。本研究旨在總結(jié)AIP的臨床特點，并探索其與胰腺癌基于臨床表現(xiàn)、血清學(xué)、影像學(xué)和病理學(xué)等的鑒別診斷策略。
　　方法：
　　回顧性分析浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院2009年11月至2014年4月間診治的AIP與胰腺癌患者資料，收集包括一般情況、臨床癥狀、血清學(xué)指標(biāo)、影像學(xué)、組織病理學(xué)、治療等在

2、內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。AIP的診斷依據(jù)2010年國際胰腺病協(xié)會的國際共識，而胰腺癌均通過病理學(xué)檢查確診。
　　結(jié)果：
　　(1) AIP與胰腺癌均以老年男性多發(fā)，兩組性別差異不顯著，年齡以AIP組更年長。AIP患者最常見癥狀為腹痛、梗阻性黃疸和體重減輕，而胰腺癌為腹痛、腹脹和體重減輕，兩者臨床表現(xiàn)易混淆，AIP在門診誤診為胰腺占位者高達(dá)56％。
　　(2)胰腺外器官受累是AIP的特征性表現(xiàn)，50％的AIP患者合并有胰腺

3、外器官受累。
　　(3)AIP組以血清免疫球蛋白IgG、IgG4水平升高為特征表現(xiàn)，其血清球蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞、膽紅素、肝酶和膽酶顯著高于胰腺癌組(P＜0.05)，而腫瘤標(biāo)志物Ca19-9、血紅蛋白水平顯著低于胰腺癌組(P＜0.05)。使用Ca19-9、球蛋白、血紅蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞四項指標(biāo)聯(lián)合以區(qū)別診斷AIP和胰腺癌，靈敏度為84％，特異度為88％，診斷價值較高。
　　(4)B超和CT是AIP和胰腺癌最為常用影像學(xué)手段，M

4、RCP及ERCP對胰膽管病變有較好的顯像效果。胰腺彌漫性腫大強烈提示AIP，但40％的AIP患者也表現(xiàn)為局灶性腫大，易與胰腺癌混淆。AIP的膽管近端狹窄及遠(yuǎn)端擴(kuò)張較胰腺癌常見，而主胰管近端狹窄和遠(yuǎn)端擴(kuò)張常提示胰腺癌。部分AIP病例可見胰腺周圍滲出或包膜樣改變。血管受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其他臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移是胰腺癌的特征性表現(xiàn)。
　　(5)組織病理是診斷AIP和胰腺癌的有力證據(jù)。AIP的病理表現(xiàn)特征為淋巴漿細(xì)胞廣泛浸潤，席紋狀纖維化，并可

5、見IgG4陽性漿細(xì)胞。病理學(xué)診斷胰腺癌則以找到腫瘤細(xì)胞為依據(jù)。
　　(6)糖皮質(zhì)激素治療對AIP效果良好，合并膽道狹窄以致黃疸的患者則在糖皮質(zhì)激素治療前行ERCP下膽道支架植入術(shù)和或經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)減輕患者癥狀。12％的患者在1-2年內(nèi)因AIP復(fù)發(fā)而重新住院。胰腺癌患者則根據(jù)病情行手術(shù)根除或姑息治療。
　　結(jié)論：
　　AIP和胰腺癌作為兩種獨立的疾病，其治療和預(yù)后完全不同。兩者流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)相似，較易混淆。胰腺外