晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率及神經(jīng)發(fā)育預后分析.pdf

1、目的:隨著新生兒重癥監(jiān)護技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒，尤其是極、超低出生體重兒存活率明顯提高，但早產(chǎn)兒存活后的生命健康質(zhì)量問題更加另人關注。已經(jīng)得到大家公認的是:早產(chǎn)兒是腦癱、注意力缺陷、學習困難，IQ低下、社交自我調(diào)節(jié)困難的高發(fā)人群。不論在發(fā)展中國家還是發(fā)達國家，晚期早產(chǎn)兒在早產(chǎn)兒中都占了很大比例。晚期早產(chǎn)兒是一個不可忽視的高危新生兒人群，具有獨特的生理及病理特點，存在較高的發(fā)病風險，有較高的病死率和患病率。過去，超未成熟早產(chǎn)兒和超/極低出生體

2、重兒成為國內(nèi)外研究的熱點。近年來，有關晚期早產(chǎn)兒調(diào)查研究也開始受到重視。但是截止目前為止，對于晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育研究目前國內(nèi)報道不多。本文旨在通過對**醫(yī)院產(chǎn)科近13年來晚期早產(chǎn)兒的流行病學調(diào)查，評價神經(jīng)發(fā)育和預后情況，分析晚期早產(chǎn)兒影響因素及嚴重并發(fā)癥情況，為促進晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育、提高生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。
　　方法:本課題通過回顧性調(diào)查**醫(yī)院產(chǎn)科2001-2013年所有早產(chǎn)兒和晚期早產(chǎn)兒的發(fā)生率。分析2011年4月至201

3、3年4月期間分娩的晚期早產(chǎn)的影響因素。對晚期早產(chǎn)兒（晚期早產(chǎn)兒組）分別在嬰兒生后校正胎齡40周以后的第2-3天和26-28天進行新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)測定，測定結(jié)果與同日齡的足月兒（足月兒組）進行比較。并隨防至校正年齡滿1歲時行戈塞爾(Gesell)檢查，按照發(fā)育商(DQ)將晚期早產(chǎn)兒分為神經(jīng)行為發(fā)育異常組(DQ＜85)和正常組(≥85)，分析可能對神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生影響的臨床相關因素，應用logistic回歸分析篩選影響晚期早產(chǎn)兒神

4、經(jīng)發(fā)育的危險因素。
　　結(jié)果:
　　1.晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率變化2001年-2013年，本院產(chǎn)科出生新生兒共31682例，早產(chǎn)兒2624例，其中晚期早產(chǎn)兒1879例，晚期早產(chǎn)兒總發(fā)生率為5.93％，占早產(chǎn)兒總數(shù)71.6％。每年早產(chǎn)兒、晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率基本呈逐年上升狀態(tài)，至2011年晚期早產(chǎn)兒占該年所有早產(chǎn)兒比例達最高峰，占84.6％。
　　2.發(fā)生晚期早產(chǎn)的高危因素多因素分析顯示，妊娠期高血壓(OR=3.180，95％CI

5、2.058～4.915)、多胎妊娠(OR=1.079，95％CI1.025～1.136)、胎膜早破＞24h(OR=4.850，95％CI3.035～7.751)、吸煙或被動吸煙(OR=1.053，95％CI1.038～1.069)均可增加晚期早產(chǎn)的風險。
　　3.晚期早產(chǎn)兒組與足月兒組神經(jīng)發(fā)育比較
　　(1)NBNA評分:晚期早產(chǎn)兒組在矯正胎齡40周以后的第2-3天和26-28天，NBNA評分均低于同日齡足月兒組，差異均有統(tǒng)

6、計學意義[(33.8±2.25)比(35.8±1.55)，(36.2±1.32)比(37.5±1.35)，P均＜0.05）]。其中，在第一次檢查中，晚期早產(chǎn)兒組中NBNA評分小于35分有25例(21.0％)，而足月兒組7例(7.4％)，差異有統(tǒng)計學意義(x2=7.241，P=0.007)。在第二次檢查中，晚期早產(chǎn)兒組NBNA評分小于35分有8例(6.7％)，而足月兒組3例(3.2％)，差異無統(tǒng)計學意義(x2=1.377，P=0.241)

7、。
　　(2)戈塞爾(Gesell)檢查:晚期早產(chǎn)兒組在矯正年齡1歲時與足月兒組比較，大運動、精細動作、語言、DQ方面，差異有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05），晚期早產(chǎn)兒組DQ＜85分10例(8.4％)，而足月兒組DQ＜85分2例(2.1％);晚期早產(chǎn)組神經(jīng)異常發(fā)生率高于足月兒(x2=3.959，P=0.047)。隨訪至一年的晚期早產(chǎn)兒中確診為腦癱1例(0.84％)，視力障礙1例，嚴重智力、運動發(fā)育落后2例。足月兒組嚴重智力、運動發(fā)育

8、落后1例，無腦癱病例。
　　(3)影響晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的危險因素多因素分析顯示，極低出生體重兒（OR=4.768，95％CI1.325-17.162）、嚴重顱內(nèi)出血(OR=7.361，95％CI4.937-10.971)、呼吸系統(tǒng)疾病(OR=2.175，95％CI1.976-2.420)、小于胎齡兒(OR=4.621，95％CI2.022-10.557)是影響晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的危險因素。4.體重和身長、頭圍的比較
　　(

9、1)出生時、矯正胎齡40周時兩組體重和身長比較晚期早產(chǎn)兒組在出生時、矯正胎齡40周時體重、身長和頭圍分別為(2.4±0.7)kg、(45.7±2.1)cm、(33.6±0.6)cm;(3.4±0.5)kg、(47.6±1.1)cm、(34.3±1.6)cm;均小于足月兒組的(3.2±0.8) kg、(50.4±1.5) cm、(34.3±0.8)cm;(3.6±0.5)kg、(50.8±1.3)cm、(34.6±0.4)cm，兩組比較差

10、異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;
　　(2)矯正年齡6個月及12個月時兩組體重、身長和頭圍比較隨訪至矯正年齡6個月及12個月時兩組體重分別是(8.0±0.5)kg和(9.8±0.6)kg比(8.4±0.4)kg和(10.5±0.7)kg，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;但在校正年齡6個月時，晚期早產(chǎn)兒組身長、頭圍小于足月兒組[(65.4±3.4)cm比(69.9±2.1)cm;(42.7±1.0)cm比(42.8±0.6)cm

11、;P均＜0.05]，而在12月齡時，兩組身長、頭圍差異無統(tǒng)計學意義[(74.7±2.2)cm比(76.3±1.8)cm;(46.2±0.4)cm比(46.3±0.8)cm,P均＞0.05]。
　　結(jié)論:
　　1.2001年-2013年本院出生的新生兒中晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢，從3.2％上升到5.5％，2011年達最高峰。
　　2.妊娠期高血壓、多胎妊娠、胎膜早破＞24h、吸煙或被動吸煙是晚期早產(chǎn)的危險因素。