帕金森病的臨床特征與快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙的臨床研究.pdf

1、目的:分析快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙(Rapid eye movement sleep behavior disorder, RBD)出現(xiàn)及其出現(xiàn)時(shí)間的不同對(duì)帕金森病(Parkinson’s disease, PD)患者的臨床特征及睡眠參數(shù)的影響。
　　方法:對(duì)納入研究對(duì)象的112例 PD患者進(jìn)行全面的病史采集和臨床評(píng)估,同時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography, PSG)監(jiān)測(cè),收集所有 PD患者的臨床資料及睡眠參數(shù)的結(jié)果數(shù)

2、據(jù)。參照國(guó)際睡眠疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)第二版(International Classification of Sleep Disorders second edition, ICSD-2)中 RBD的診斷標(biāo)準(zhǔn),分為PD合并 RBD(PD+RBD)組與 PD不合并 RBD(PD-RBD)組;根據(jù) RBD是否發(fā)生在PD運(yùn)動(dòng)癥狀之前1年,將PD合并RBD的患者分為RBD> PD組(RBD發(fā)生在PD運(yùn)動(dòng)癥狀之前)以及PD≥ RBD組(RBD與PD運(yùn)動(dòng)癥狀

3、同時(shí)發(fā)生和RBD發(fā)生在PD運(yùn)動(dòng)癥狀之后),對(duì)PD+RBD組、PD-RBD組、RBD> PD組與PD≥ RBD組的臨床特征及睡眠參數(shù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:1. PD患者中 RBD的發(fā)生率為56.25％(63例),其中 RBD>PD的患者為41例,PD≥ RBD的患者為22例。2.通過(guò)矯正性別、年齡、BMI、教育水平、PD病程和左旋多巴等效日劑量(levodopa equivalent daily dose, LED),PD+RBD組

4、(n=63)與 PD-RBD組(n=49)的起病類(lèi)型、跌倒、凍結(jié)、嗅覺(jué)減退的發(fā)生比例、帕金森病自主神經(jīng)癥狀量表(scale for outcomes in PD for autonomic symptoms, SCOPA-AUT)得分及愛(ài)潑沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale, ESS)得分方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與 PD-RBD組比較,PD+RBD組的H-Y分級(jí)更大[2.5(1-4) vs2.0(1-3),

5、P=0.006],中軸/肢體癥狀得分比例更大(1.02±0.08 vs0.68±0.52, P=0.003),統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS) I部分(3.71±2.12 vs2.54±1.74, P=0.003)、II部分(12.36±5.61 vs9.56±5.28, P=0.025)、III部分(22.50±9.83 vs18.26±9.45,

6、P=0.023)均得分更高,異動(dòng)癥(23.80％ vs6.10％, P=0.018)和幻覺(jué)(34.92％ vs16.32％, P=0.033)的發(fā)生比例更大,蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment, MOCA)得分(23.63±3.45 vs25.06±3.52, P=0.035)和生活質(zhì)量量表(quality of life questionnaire, PDQ)得分(138.68±21.52 v

7、s149.56±23.81, P=0.014)更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.在PSG參數(shù)方面,PD+RBD組的REM睡眠期的緊張性肌電活動(dòng)[13.88(3.07-39.96) vs4.86(1.20-19.09), P=0.038]和時(shí)相性肌電活動(dòng)[26.74(14.41-39.96) vs12.74(6.69-19.09), P=0.017]顯著升高,同時(shí)REM睡眠期的低通氣指數(shù)(Apnea hypopnea index, AHI)[

8、0.9(0-4.7) vs5(1.2-7.9), P=0.001]、氧減指數(shù)(oxygen desaturation index, ODI)[0.9(0.3-2.8) vs2.3(0.6-8.0), P=0.004]、血氧飽和度小于90％(oxygen saturation(SaO2)<90％)的時(shí)間比例[0.1(0-4.0) vs0.7(0-4.0), P=0.001]明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而在NREM和整個(gè)睡眠期,兩組間的

9、AHI、ODI、SaO2<90％的時(shí)間比例方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4. RBD>PD組與PD≥RBD組的臨床特征和睡眠參數(shù)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但 PD≥RBD組的UPDRSI部分得分(4.45±2.42 vs2.54±1.74)較 PD-RBD組明顯更高,而 PDQ量表得分(137.85±22.62 vs149.56±23.81)和AHI[0.8(0-5.0) vs5(1.2-7.9)]較PD-RBD組明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、(P<0.05),而RBD>PD組與PD-RBD組比較時(shí),其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5.相關(guān)分析顯示,在PD合并 RBD患者中,RBD發(fā)展至 PD運(yùn)動(dòng)癥狀的時(shí)間間隔與MOCA得分呈正相關(guān)(r=0.297, P=0.018),但 RBD病程與 MOCA得分無(wú)明顯的相關(guān)性(r=0.163, P=0.202)。
　　結(jié)論:RBD出現(xiàn)及其出現(xiàn)的時(shí)間不同對(duì)PD患者的臨床特征及PSG睡眠參數(shù)會(huì)產(chǎn)生影響。在PD的疾病發(fā)展過(guò)程中,由于 RBD出現(xiàn)及其出