清熱祛濕法治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究.pdf

1、目的:
　　系統(tǒng)性評(píng)價(jià)清熱祛濕法治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的療效;通過(guò)風(fēng)痹方聯(lián)合柳氮磺胺吡啶(Salicylazosulfapyridine，SASP)治療AS的臨床研究，觀察其對(duì)活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效及安全性，并探討血小板壓積(Platelet mass,PLM)、dickkopf-1(DKK1)在AS患者外周血中的表達(dá)及其臨床意義。
　　方法:
　　1、計(jì)算機(jī)檢索萬(wàn)方、維普、CNKI、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)

2、，收集清熱祛濕法治療活動(dòng)期AS的隨機(jī)試驗(yàn)。嚴(yán)格按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)資料進(jìn)行提取，并根據(jù)Cochrane Reviewer's Handbook5.2對(duì)納入的研究進(jìn)行有效數(shù)據(jù)的提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，然后應(yīng)用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。
　　2、將64例活動(dòng)期AS患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組32例給予云克、SASP治療;實(shí)驗(yàn)組32例給予風(fēng)痹方、SASP治療。兩組均以3個(gè)月為1療程。觀察兩組治療前后Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動(dòng)指數(shù)(B

3、ath ankylosingspondylitis activity index，BASDAI)、胸廓活動(dòng)度(Thoracic activity，TA)、枕壁距(Pillow wall distance，PWD)、指地距(Finger-floordistance, FFD)、schober、血沉(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、PLM、D

4、KK1、HLA-B27、骶髂關(guān)節(jié)磁共振分級(jí)，統(tǒng)計(jì)并比較兩組的療效。檢查兩組三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖作為安全性指標(biāo)，對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。
　　結(jié)果:
　　1、共納入6個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究，共計(jì)375例患者。Meta分析結(jié)果顯示，清熱祛濕法治療組和對(duì)照組在總有效率、CRP、ESR方面，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。“漏斗圖”分布不對(duì)稱，提示可能存在發(fā)表偏倚。
　　2、通過(guò)臨床療效觀察，實(shí)驗(yàn)組達(dá)到ASAS20、ASAS40的比例

5、分別為87.5％、62.5％，對(duì)照組達(dá)到ASAS20、ASAS40的比例分別為62.5％、37.5％，實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組ASAS70的比例為18.8％，對(duì)照組ASAS70的比例為12.5％;兩組差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、通過(guò)觀察中醫(yī)癥候指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組的有效率為93.7％，對(duì)照組的有效率為75.0％，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4、兩組sch

6、ober、FFD、BASDAI治療后較本組治療前明顯改善(P＜0.05); TA、PWD治療后較本組治療前無(wú)顯著改善(P＞0.05); schober、FFD、BASDAI治療后實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05); TA、PWD治療后兩組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　5、兩組CRP、ESR、PLM治療后較本組治療前顯著下降(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組DKK1水平治療后明顯降低(P＜0.05); HLA-B27治療前后無(wú)顯著變化(

7、P＞0.05);治療后CRP、ESR、PLM、DKK1實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05);治療后HLA-B27水平兩組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　6、兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.1％、21.9％，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、Meta分析顯示清熱祛濕法在治療活動(dòng)期AS患者療效方面優(yōu)于單純西藥對(duì)照組.但由于納入研究數(shù)量少、質(zhì)量較低以及可能存在發(fā)表偏倚.其療效有待多中心、大樣本