腹腔鏡膽囊切除術前利用256層螺旋CT評估膽囊管及膽囊動脈.pdf

1、目的：
　　腹腔鏡膽囊切除術前利用256層螺旋CT評估膽囊管及膽囊動脈，著重探討膽囊結石及膽囊結石合并膽囊炎癥時，膽囊管及膽囊動脈的顯示情況。
　　方法：
　　選取我院2012年8月~2014年3月期間因CT平掃或B超等其他影像學檢查提示膽囊結石的病例作為實驗組（膽囊結石組），使用血管對比劑碘帕醇（370mgI/ml）或碘海醇（350mgI/ml）行上腹部增強掃描檢查，并行膽囊動脈及膽囊管成像；選取同研究時段內因各種原

2、因行上腹部增強掃描檢查的非膽囊疾病患者作為對照組（非膽囊疾病組），使用血管對比劑碘帕醇（370mgI/ml）或碘海醇（350mgI/ml）行上腹部增強掃描檢查，并行膽囊動脈及膽囊管成像。觀察并記錄兩組資料膽囊動脈及膽囊管的顯示率、顯示評分、解剖結構及變異情況。
　　根據(jù)臨床癥狀、體征及膽囊的CT顯示情況，膽囊結石組進一步分為單純膽囊結石組、膽囊結石并急性膽囊炎癥組、膽囊結石并慢性膽囊炎癥組。
　　統(tǒng)計方法：
　　1.采

3、用卡方檢驗比較膽囊結石組與對照組膽囊動脈及膽囊管顯示率的差異。
　　2.采用t檢驗比較膽囊結石組與對照組膽囊動脈及膽囊管顯示評分的差異，然后通過方差分析比較各組之間（單純膽囊結石組、膽囊結石并急性膽囊炎癥組、膽囊結石并慢性膽囊炎癥組及對照組）膽囊動脈及膽囊管顯示評分的差異。
　　3.采用卡方檢驗比較膽囊結石組與對照組膽囊動脈及膽囊管走行變異的差異。
　　結果：
　　1.膽囊管顯示率及顯示評分
　?。?）膽囊

4、管顯示率：膽囊結石組為93.2％（96/103)，對照組為100%（71/71），經(jīng)卡方檢驗顯示兩組資料有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示膽囊結石組的膽囊管顯示率比對照組低。膽囊結石組不能顯示膽囊管的7例均來自膽囊結石并急性膽囊炎癥組，膽囊結石并急性膽囊炎癥組的膽囊管顯示率為77.4%（24/31），提示膽囊結石并急性膽囊炎癥是導致膽囊結石組的膽囊管顯示率比對照組低的原因。
　?。?）膽囊管顯示評分：膽囊結石組顯示評分的均值±標準

5、差為1.54±0.62，對照組顯示評分的均值±標準差為1.65±0.48，經(jīng)t檢驗顯示兩組資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示膽囊結石組的膽囊管顯示評分與對照組相比無明顯差異。各組之間相互比較顯示膽囊結石并急性膽囊炎癥組顯示評分的均值±標準差（1.06±0.73）比單純膽囊結石組、膽囊結石并慢性膽囊炎癥組及對照組都要低，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明雖然膽囊結石組的膽囊管顯示評分與對照組相比無明顯差異，但是膽囊結石并急性膽囊炎癥

6、組的膽囊管顯示評分比其余各組要低，膽囊結石并急性膽囊炎癥時膽囊管的顯示評分相對較差。
　　2.膽囊動脈顯示率及顯示評分
　?。?）膽囊動脈顯示率：膽囊結石組及對照組均為100%，提示膽囊結石或膽囊結石并急、慢性炎癥均不影響膽囊動脈的顯示。
　　（2）膽囊動脈顯示評分：膽囊結石組顯示評分的均值±標準差為1.67±0.72，對照組顯示評分的均值±標準差為1.52±0.50，經(jīng)t檢驗顯示兩組資料有統(tǒng)計學意義（P<0.05），

7、提示膽囊結石或膽囊結石并膽囊炎癥均不影響膽囊動脈的顯示評分。各組之間相互比較顯示膽囊結石并慢性膽囊炎癥組的膽囊動脈顯示評分的均值±標準差（1.78±0.42）比對照組高，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其余各組之間相互比較無統(tǒng)計學意義，推測可能是由于膽囊長期慢性炎癥刺激導致膽囊動脈管徑增粗，膽囊動脈CT成像顯示更好。
　　3.膽囊管、膽囊動脈的走行及變異
　　膽囊結石組中出現(xiàn)膽囊管走行變異10例，變異率為10.4%（10/9

8、6），對照組中出現(xiàn)膽囊管走行變異13例，變異率為18.3%（13/71），經(jīng)卡方檢驗顯示兩組資料膽囊管的走行變異率無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；膽囊結石組中出現(xiàn)膽囊動脈走行變異13例，變異率為13.5%（13/96），對照組中出現(xiàn)膽囊動脈走行變異11例，變異率為15.5%（11/71），經(jīng)卡方檢驗顯示兩組資料膽囊動脈的走行變異率無統(tǒng)計學差異（P>0.05），提示膽囊結石及膽囊結石并膽囊炎癥不會影響膽囊管與膽囊動脈的正常走行，兩組資料膽囊

9、動脈及膽囊管的走行變異均為先天發(fā)育變異所致。
　　結論：
　　1.膽囊結石及膽囊結石合并膽囊炎癥時，CT能較好顯示膽囊管（顯示率93.2%，顯示評分1.54±0.62）及膽囊動脈（顯示率100%，顯示評分1.67±0.72）。
　　2.膽囊結石并膽囊急性炎癥期時，膽囊管的顯示相對較差（顯示率77.4%，顯示評分1.06±0.73），故LC術前行膽囊管成像需盡量避免在此時進行。
　　3.膽囊結石及膽囊結石并膽囊炎癥