肝臟體積結(jié)合血流灌注CT測量評價肝功能儲備能力初步研究.pdf

1、目的:利用CT對肝臟體積和血流灌注的測量,探討肝硬化導(dǎo)致的肝臟體積和血流灌注的改變及其與肝硬化程度的關(guān)系,并結(jié)合肝臟體積和血流灌注值對肝功能儲備進行評價.材料和方法:研究對象為行腹部CT掃描者,共計52例,分為正常人群組(20例),肝硬化組(32例).其中行體積測量者52例,行灌注掃描者45例(正常組20例,肝硬化組25例).采用單層螺旋CT機,在常規(guī)全肝平掃后,選擇肝門區(qū)顯示門脈最好且同時包括脾臟部分的層面定位,使用高壓注射器經(jīng)前臂靜

2、脈一次性快速團注非離子型對比劑42ml,速度6ml/s,于7s內(nèi)注完.采用單層動態(tài)掃描序列,從開始注射對比劑后9s開始連續(xù)無間斷掃描35層,掃描層厚為10mm.在灌注掃描結(jié)束后3min行常規(guī)增強掃描.灌注掃描所得圖像輸入工作站生成時間-密度曲線(TDC),興趣區(qū)包括主動脈、門靜脈、肝、脾.讀取TDC參數(shù),并通過特定灌注計算公式得出肝動脈灌注量(HAP)、門脈灌注量(HPP)、肝總灌注量(TLP)和肝臟動脈灌注指數(shù)(HAI)及肝臟門脈灌注

3、指數(shù)(PPI).肝臟增強掃描圖像輸入后處理工作站,采用半自動法,通過對增強后肝臟組織密度的灰階范圍分析,利用軟件自動生成肝臟基本輪廓,經(jīng)過手工修正獲得肝臟的精確輪廓,并通過軟件進行表面遮蓋成像法(SSD)重建肝臟三維立體模型,通過計算機直接計算出肝臟總體積.肝硬化組按Child-Pugh肝功能分級表進行分級及計分,最后將肝硬化組的肝臟體積值、肝臟血流灌注值以及肝臟體積血流灌注指數(shù)與正常組進行比較,同時按Child-Pugh肝功能分級后的

4、各級別組間的體積和灌注值進行比較,并將各種指標(biāo)與Child-Pugh肝功能分級分?jǐn)?shù)進行相關(guān)分析.結(jié)果:肝硬化組肝臟體積較正常組縮小,同時與肝硬化程度有關(guān),即隨著肝硬化程度的加重肝臟體積縮小越明顯,且統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異;肝硬化組HPP、TLP較正常組減低,亦與肝硬化程度相關(guān),并有統(tǒng)計學(xué)意義,相反HAP上升并不明顯,HAI則有上升趨勢,PPI有下降趨勢.肝臟體積灌注指數(shù)同樣與肝硬化程度有對應(yīng)關(guān)系.在各項指標(biāo)中肝臟體積灌注指數(shù)較單純肝臟體

5、積或肝臟血流灌注值與肝臟功能分級分?jǐn)?shù)之間具有更高的相關(guān)性,其中又以單位體表面積肝臟體積門脈灌注指數(shù)(PVPIs)相關(guān)性最高.結(jié)論:肝硬化的肝臟體積的縮小與肝硬化的嚴(yán)重程度相關(guān).肝硬化的血流灌注改變主要為HPP的下降而HAP不能代償性增加導(dǎo)致的TLP的下降及HAI的相應(yīng)上升.同時HPP、TLP的下降亦與肝硬化的嚴(yán)重程度相關(guān).因此肝臟體積和HPP、TLP的下降程度可以反映肝功能的儲備情況.結(jié)合肝臟體積和肝臟血流灌注值的測量所得的肝臟體積灌注