超聲心動(dòng)圖與心血管造影診斷右室雙出口的對(duì)比研究.pdf

1、本文從以下幾個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一部 分右室雙出口合并的心臟畸形
　　目的：了解國人DORV合并的心臟畸形，探討對(duì)外科治療的意義。
　　方法：研究對(duì)象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為DORV并施行了矯治手術(shù)的患者。根據(jù)手術(shù)記錄，統(tǒng)計(jì)DORV患者合并的各種心臟畸形和采用的術(shù)式。計(jì)算各種畸形的發(fā)生率。結(jié)果與國內(nèi)外研究比較不同人群各種畸形發(fā)生特點(diǎn)。
　　結(jié)果：368例DORV患者入選。合并的最常見

2、心臟畸形為PS（占60.6％），其次為PDA（占26.9％），再次為ASD（占25.2％）。心臟位置異常中，鏡面右位心最多，占6.5％; DORV合并右位主動(dòng)脈弓較多，占18.5％;腔靜脈異常時(shí)，永存左上腔靜脈最多，占17.4％; DORV合并冠狀動(dòng)脈畸形較多，占16.3％，其中一半病例為單冠畸形。術(shù)者根據(jù)DORV患者的解剖條件，采用的矯治手術(shù)方法不同。在368例DORV患者中，IVR應(yīng)用最多，為267例，其次是ASO，為56例，Mus

3、tard和Senning很少應(yīng)用，僅7例。
　　結(jié)論：DORV合并心臟畸形的發(fā)生率較高。手術(shù)時(shí)機(jī)和方案主要取決于病理解剖和血流動(dòng)力學(xué)。早期準(zhǔn)確診斷有助于制定最佳的手術(shù)方案。
　　第二部分 超聲與造影定性診斷DORV的對(duì)比研究
　　本部分研究的是對(duì)DORV的定性診斷，只要超聲、造影或手術(shù)診斷中包含DORV即認(rèn)為診斷符合。
　　目的：對(duì)超聲心動(dòng)圖、心血管造影定性診斷DORV的準(zhǔn)確程度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)并相互比較。
　

4、　方法：研究對(duì)象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者。各項(xiàng)研究按照各自的入選標(biāo)準(zhǔn)從總體中篩選出符合條件的研究對(duì)象，分別計(jì)算超聲和造影對(duì)DORV的診斷準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率，并進(jìn)行比較;初步分析兩種檢查誤診、漏診的原因;與國內(nèi)相關(guān)研究作對(duì)比。
　　結(jié)果：(1)超聲診斷與手術(shù)診斷對(duì)比分析:368例DORV患者全部入選。術(shù)前超聲診斷準(zhǔn)確率為89％，誤診率為5％，漏診率為6％。(2)造影

5、診斷與手術(shù)診斷對(duì)比分析:188例DORV患者入選，術(shù)前造影診斷準(zhǔn)確率為76％，誤診率為18％，漏診率為6％。(3)超聲診斷與造影診斷對(duì)比分析:188例DORV患者入選，超聲診斷準(zhǔn)確率為96％，造影診斷準(zhǔn)確率為76％。兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率比較:配對(duì)卡方檢驗(yàn)P值＜0.001;一致性檢驗(yàn)Kappa=0.133，P值為0.003。結(jié)果說明兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率的一致性很差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即超聲診斷準(zhǔn)確率明顯高于造影。超聲誤診率(2％)低于造影

6、誤診率(18％)，超聲漏診率(3％)低于造影漏診率(6％)。
　　結(jié)論：超聲心動(dòng)圖對(duì)DORV的定性診斷優(yōu)于心血管造影。
　　第三部分 超聲與造影診斷VSD與大動(dòng)脈關(guān)系的對(duì)比研究
　　通常將DORV的VSD與大動(dòng)脈的關(guān)系分為以下四種類型:(1)主動(dòng)脈下VSD(2)肺動(dòng)脈下VSD(3)雙動(dòng)脈下VSD(4)遠(yuǎn)離兩大動(dòng)脈VSD。
　　目的：了解國人DORV的VSD與大動(dòng)脈關(guān)系四種類型各自所占的比例;對(duì)超聲心動(dòng)圖、心血管造

7、影判斷VSD與大動(dòng)脈關(guān)系的準(zhǔn)確程度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)以及相互比較。
　　方法：研究對(duì)象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者，各項(xiàng)研究按照各自的入選標(biāo)準(zhǔn)從總體中篩選出符合條件的研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)四種類型各自所占的比例;計(jì)算超聲心動(dòng)圖、心血管造影對(duì)VSD與大動(dòng)脈關(guān)系各種類型的診斷符合率，分別進(jìn)行評(píng)價(jià)以及相互比較;初步分析兩種檢查誤診的原因;將本研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)研究作對(duì)比。

8、>　　結(jié)果：(1)手術(shù)結(jié)果:有252例DORV患者入選。遠(yuǎn)離兩大動(dòng)脈VSD所占的比例(39％)最高，略高于主動(dòng)脈下VSD的比例(38％);肺動(dòng)脈下VSD占17％;雙動(dòng)脈下VSD所占的比例(5％)最低;發(fā)現(xiàn)2例患者的主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈下各有一個(gè)獨(dú)立的VSD，約占1％。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對(duì)比分析:有225例DORV患者入選。超聲診斷主動(dòng)脈下VSD的符合率(86％)最高，診斷雙動(dòng)脈下VSD的符合率(36％)最低，診斷肺動(dòng)脈下VSD和遠(yuǎn)離兩大動(dòng)脈

9、型VSD的符合率相當(dāng)，均約為65％。(3)造影結(jié)果與手術(shù)對(duì)比分析:有111例DORV患者入選。造影診斷主動(dòng)脈下VSD和肺動(dòng)脈下VSD的符合率（分別為87％和85％）最高，診斷雙動(dòng)脈下VSD的符合率(25％)最低，診斷遠(yuǎn)離兩大動(dòng)脈VSD的符合率中等，為66％。(4)超聲結(jié)果與造影對(duì)比分析:有106例DORV患者入選。雖然超聲和造影診斷主動(dòng)脈下VSD、肺動(dòng)脈下VSD和遠(yuǎn)離兩大動(dòng)脈VSD這三種類型的符合率不同，但是經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，兩者的差異沒有

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而超聲和造影診斷雙動(dòng)脈下VSD和主動(dòng)脈下VSD合并肺動(dòng)脈下VSD這兩種少見類型的符合率相同。超聲、造影和手術(shù)完全符合率為56％。
　　結(jié)論：超聲心動(dòng)圖和心血管造影對(duì)DORV的VSD與大動(dòng)脈關(guān)系四種類型的診斷準(zhǔn)確程度均沒有明顯差別。
　　第四部分 超聲與造影診斷大動(dòng)脈位置關(guān)系的對(duì)比研究
　　本部分將大動(dòng)脈位置關(guān)系歸納為以下四種類型:(1)大動(dòng)脈關(guān)系正常(2)右位型主動(dòng)脈(3)前位型主動(dòng)脈(4)左位型主動(dòng)脈。<

11、br>　　目的：了解國人DORV的大動(dòng)脈位置四種類型各自所占的比例。對(duì)超聲心動(dòng)圖、心血管造影判斷大動(dòng)脈位置關(guān)系的準(zhǔn)確程度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)及相互比較。
　　方法：研究對(duì)象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者，各項(xiàng)研究按照各自的入選標(biāo)準(zhǔn)從總體中篩選出符合條件的研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)四種類型各自所占的比例;計(jì)算超聲心動(dòng)圖、心血管造影對(duì)大動(dòng)脈位置各種類型的診斷符合率，分別進(jìn)行評(píng)價(jià)以及相互

12、比較;初步分析兩種檢查誤診的原因;將本研究結(jié)果與國外相關(guān)研究作對(duì)比。
　　結(jié)果：(1)手術(shù)結(jié)果:有235例DORV患者入選。右位型主動(dòng)脈所占比例(53％)最多;大動(dòng)脈位置正常占16％;左位型主動(dòng)脈占19％;前位型主動(dòng)脈所占比例(12％)最少。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對(duì)比分析:有210例DORV患者入選。超聲總符合率為70％;大動(dòng)脈位置正常的符合率最高(93％);右位型主動(dòng)脈(69％);左位型主動(dòng)脈(73％);前位型主動(dòng)脈的符合率最低(

13、44％)。(3)造影結(jié)果與手術(shù)對(duì)比分析:有136例DORV患者入選。造影總符合率為79％;大動(dòng)脈位置正常的造影符合率最高(87％);右位型主動(dòng)脈(83％);左位型主動(dòng)脈(79％);前位型主動(dòng)脈的符合率最低(58％)。(4)超聲結(jié)果與造影對(duì)比分析:有129例DORV患者入選。造影診斷右位型主動(dòng)脈的符合率高于超聲（配對(duì)卡方檢驗(yàn):P=0.021;一致性檢驗(yàn):Kappa=0.332P=O.003），兩者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且一致性較差。雖然超聲

14、和造影診斷大動(dòng)脈位置正常、左位型主動(dòng)脈和前位型主動(dòng)脈這三種類型的符合率不同，兩者的差異都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲、造影和手術(shù)完全符合率為60％。
　　結(jié)論：造影診斷右位型主動(dòng)脈比超聲更準(zhǔn)確，而對(duì)于其他三種類型，兩種檢查的診斷準(zhǔn)確程度均沒有明顯差別。
　　第五部分 超聲與造影診斷動(dòng)脈騎跨的對(duì)比研究
　　本部分將動(dòng)脈騎跨分為以下四種類型:(1)主動(dòng)脈騎跨(2)肺動(dòng)脈騎跨(3)雙動(dòng)脈完全發(fā)自右室(4)雙動(dòng)脈騎跨。
　　目的

15、：了解DORV患者主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈不同騎跨類型所占的比例;對(duì)超聲、造影診斷DORV患者動(dòng)脈騎跨的準(zhǔn)確程度分別進(jìn)行評(píng)價(jià)以及相互比較。
　　方法：研究對(duì)象為2005年1月至2010年4月在我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)為DORV并施行了矯治手術(shù)的368例患者，各項(xiàng)研究按照各自的入選標(biāo)準(zhǔn)從總體中篩選出符合條件的研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)四種類型各自所占的比例;計(jì)算超聲心動(dòng)圖、心血管造影對(duì)動(dòng)脈騎跨各種類型的診斷符合率，分別進(jìn)行評(píng)價(jià)以及相互比較;初步分析兩種

16、檢查誤診的原因。
　　結(jié)果：(1)手術(shù)結(jié)果:有337例DORV患者入選。雙動(dòng)脈完全發(fā)自右室所占的比例最高(46.6％);其次是主動(dòng)脈騎跨(42.1％);肺動(dòng)脈騎跨占10.7％;雙動(dòng)脈騎跨只有2例，是最少見的類型(0.6％)。(2)超聲結(jié)果與手術(shù)對(duì)比分析:有316例DORV患者入選?？偡下蕿?2％;主動(dòng)脈騎跨的符合率(76％)最高，肺動(dòng)脈騎跨(69％)和雙動(dòng)脈完全發(fā)自右室(71％)的符合率相當(dāng)，對(duì)于2例罕見的雙動(dòng)脈騎跨，全部診斷錯(cuò)

17、誤.(3)造影結(jié)果與手術(shù)對(duì)比分析:有161例DORV患者入選?？偡下蕿?6％;雙動(dòng)脈完全發(fā)自右室的符合率(73％)最高;主動(dòng)脈騎跨符合率為65％;肺動(dòng)脈騎跨符合率為50％;對(duì)于2例罕見的雙動(dòng)脈騎跨，全部診斷錯(cuò)誤。(4)超聲結(jié)果與造影對(duì)比分析:有157例DORV患者入選。對(duì)于主動(dòng)脈騎跨和雙動(dòng)脈騎跨，超聲和造影診斷的符合率相同。對(duì)于雙動(dòng)脈完全發(fā)自右室和肺動(dòng)脈騎跨，雖然超聲和造影診斷的符合率不同，但是兩者的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲、造影和手