上海市急性淋巴細胞白血病流行病學調(diào)查和療效分析.pdf

1、目的：掌握上海市急性淋巴細胞白血病(ALL)的發(fā)病、診斷和治療情況,為進一步提高我市急淋的診斷與治療水平提供流行病學資料。評估異基因外周血造血干細胞移植(Allo-PBSCT)在急性淋巴細胞白血病治療中的療效。 方法：調(diào)查本市35家設(shè)有血液科醫(yī)院的ALL病例,結(jié)合上海市疾病控制中心的傳報記錄,對2002～2006年新診斷的本市戶籍的急性淋巴細胞白血病病例進行調(diào)查,填寫病例調(diào)查表,主要對患者的基本資料、診斷分型、治療方案和療效進行

2、統(tǒng)計并進行分析。 總結(jié)我院2002～2006年28例Allo-PBSCT治療ALL病例(Allo-PBSCT組),以同期連續(xù)的誘導化療后獲完全緩解的44例常規(guī)化療病例作為對照,比較復發(fā)率和長期生存率；并比較血緣供體(RD-PBSCT)和非血緣供體外周血造血干細胞移植(UD-PBSCT)的療效。 結(jié)果：上海市2002～2006年共新診斷急淋病例544例,平均年發(fā)病率為0.81±0.11/10萬,男女發(fā)病率之比為：1.15:

3、1;其中17歲以下發(fā)病率為2.31/10萬,18～34歲為0.54/10萬,35～59歲為0.46/10萬,≥60歲0.94/10萬；按區(qū)縣分布,青浦、寶山、虹口、嘉定區(qū)較高,在0.9/10萬以上,崇明縣最低,為0.57/10萬。崇明縣的發(fā)病率低于其他市中心區(qū)、郊區(qū)(P<0.05)。 ALL形態(tài)學分型,L1型26.2％,L2型57.4％,L3型16.4％。；免疫學分型,B細胞性80.1％,T細胞性19.5％,ALL伴髓系表達發(fā)生

4、率為20.2％。染色體檢查,在成人和兒童患者中,最常見的染色體畸變均為t(9;22),在≤10歲、11～17歲、18～44歲、45～59歲、≥60歲ALL患者中的發(fā)生率分別為4.2％、11.4％、19.2％、23.1％以及5.3％。 所有接受治療的患者完全緩解率為72.4％,3年OS率為34.2±2.3％；≤10歲、11～17歲、18～44歲、45～59歲、≥60歲患者的CR率分別為88.8％、87.3％、78.0％、73.5％

5、和35.1％,3年OS率分別75.9±4.1％、36.8±6.8％、27.2±4.5％、16.1±4.7％和2.7±1.8％(P<0.01)。接受異基因移植26例,3年EFS為53.6±11.1％,高于常規(guī)化療病例。Ph+ALL共30例,接受伊馬替尼和未接受伊馬替尼的患者,3年EFS分別為43.8±17.5％和13.3±8.1％(P<0.01)。 總結(jié)我院的72例ALL病例,Allo-PBSCT組和化療組復發(fā)率分別為17.9％和

6、59.1％(P<0.05),3年OS率分別為(59.9±9.4)％和(36.3±8.0)％(P<0.05)。RD-PBSCT組和UD-PBSCT組aGVHD發(fā)生率33.3％vs 53.8％,其中Ⅲ～IV度aGVHD為6.7％vs 23.1％,復發(fā)率分別為26.7％vs 7.7％,兩組移植相關(guān)死亡率13.3％vs30.8％,3年OS分別為(61.5±13.4)％和(58.7±13.0)％,差異無顯著性(P>0.05)。 結(jié)論：上海

7、市ALL的年發(fā)病率為(0.81±0.11)/10萬,較1986～1988年全國普查結(jié)果(0.69/10萬)有所提高,其中在未成年患者中發(fā)病率上升明顯,地區(qū)分布崇明縣的發(fā)病率最低,提示了環(huán)境因素在ALL發(fā)病中可能的影響。 上海市診斷分型標準有待統(tǒng)一、向WHO分型靠攏,在治療方面,在治療手段和治療效果都存在一定差距,特別是接受造血干細胞移植的數(shù)量,有待進一步提高。 伊馬替尼是治療Ph+ALL的有效手段之一。 異基因外