體脂參數(shù)與胰島素抵抗的關(guān)系評價及腹型肥胖2型糖尿病患者左心室舒張功能研究.pdf

1、目的：研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗與腹型肥胖關(guān)系密切，肥胖患者對胰島素的反應(yīng)能力比正常人下降一半左右，特別是內(nèi)臟脂肪增多在胰島素抵抗方面起著非常重要的作用，并且與心血管危險因子密切相關(guān)，本研究通過測量簡易體脂參數(shù)（體重、體重指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比）、腹內(nèi)脂肪面積（應(yīng)用CT測量）、皮下脂肪面積及兩者的比值共同檢測體脂分布來評價肥胖程度，并用穩(wěn)態(tài)模型評估1法計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA1-IRI），運用相關(guān)分析觀察各體脂參數(shù)與胰島索抵抗指數(shù)的相關(guān)性

2、。選擇2型糖尿病患者40例，根據(jù)腹內(nèi)脂肪面積按中位數(shù)分為兩組，再通過超聲心動圖左室舒張功能各項指標(biāo)檢查，探討兩組腹型肥胖程度對2型糖尿病患者左室舒張功能的影響。
　　 方法：選擇2008年7～2009年4月，在我院內(nèi)分泌科門診以腹型肥胖（腰圍男≥90cm，女≥80cm）且血糖正常（NGT）的10例（A組）作為對照組，其中男5例，女5例，平均年齡（58.0±5.4）歲。腹型肥胖的2型糖尿病患者40例（B組），其中男29例，女11例

3、，平均年齡（65.0±6.5）歲；分別測量或者計算腰圍，腰/臀比值、體重指數(shù)，用CT測量病人仰臥屏氣狀態(tài)下平臍作單層橫斷CT測量腹腔內(nèi)脂肪面積（I）、皮下脂肪面積（S），計算腹腔內(nèi)脂肪面積/皮下脂肪面積比值（I/S）。采空腹血測定空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FIN）、三酯酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、空腹C肽。用穩(wěn)態(tài)模型評估1法計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA1-IRI）（計算公

4、式，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5），運用相關(guān)分析觀察各體脂參數(shù)及實驗室指標(biāo)與胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性。選擇2型糖尿病患者，根據(jù)腹內(nèi)脂肪面積按中位數(shù)分為兩組，用心臟彩超分別測量兩組心臟舒張功能參數(shù)：左室舒張早期充盈峰值流速（Peak E）、左室舒張晚期充盈峰值流速（Peak A）、Peak E/A、左房直徑（LAD）、射血分?jǐn)?shù)。探討兩組腹型肥胖程度對2型糖尿病患者左室舒張功能的影響。統(tǒng)計處理：數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件進行統(tǒng)

5、計分析，所有計量資料均采用（x±s）表示。HOMA1-IRI取自然對數(shù)使之正態(tài)化后進行分析，兩組間差異檢測用成組t檢驗。相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析。P<0.05為有顯著差異。
　　 結(jié)果：⑴B組較A組腹內(nèi)脂肪面積、皮下脂肪面積明顯增多，腹內(nèi)/皮下脂肪面積比值明顯增大，差異有顯著性（P<0.01），B組HOMA1-IRI、InHOMA1-IRI、FBG、FINS、腰圍、BMI水平均高于A組，差異有顯著性（P<0.05）。A、B兩組肥

6、胖人群間TG、HDL-C水平無顯著性差異（均P>0.05）；⑵相關(guān)分析：用直線相關(guān)分析法篩選出與InHOMA1-IRI有相關(guān)性的指標(biāo)依次為腹內(nèi)脂肪面積、皮下脂肪面積、腹內(nèi)脂肪面積/皮下脂肪面積、FBG、FINS、空腹C肽、LDL-C、HDL-C、TG和TC相關(guān)系數(shù)分別為0.863、0.566、0.361、0.537、0.61、0.336、O.513、-0.45、0.47、0.39，均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05；⑶D組較C組左室舒張早期充

7、盈峰值流速（Peak E）有所降低（0.66±0.18m/s vs.0.76±0.19m/s），左室舒張晚期充盈峰值流速（Peak A）升高（0.84±0.17m/svs.0.73±0.15m/s），差異具有顯著性（P<0.05）、D組較C組Peak E/A明顯降低（0.77±0.09m/s vs.1.07±0.19 m/s），差異具有顯著性（P<0.01），但表示心肌收縮功能的左室射血分?jǐn)?shù)無顯著差異（P>0.05）。
　　 結(jié)

8、論：①腹型肥胖的2型糖尿病患者與腹型肥胖血糖正常人群相比，2型糖尿病患者腹內(nèi)脂肪堆積更加顯著，皮下脂肪分布也增加，提示腹內(nèi)脂肪的堆積是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的重要因素。②腹腔內(nèi)脂肪面積與其他體脂參數(shù)相比是衡量胰島素抵抗嚴(yán)重程度最密切的指標(biāo)。相比傳統(tǒng)的簡易體脂參數(shù)，CT測量的腹腔內(nèi)脂肪面積和皮下脂肪面積可以作為評價腹型肥胖的一種較好的手段。③通過兩組肥胖程度不同的2型糖尿病患者左室功能比較，肥胖程度越嚴(yán)重左心室舒張功能異常的程度越明顯，而代表