磁敏感加權(quán)成像診斷腦梗死顱內(nèi)動(dòng)脈血栓的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:以3D-TOFMRA為金標(biāo)準(zhǔn),探討磁敏感加權(quán)成像(SWI)在腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈血栓診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:納入研究的190例腦梗死患者均行顱腦MRI(T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、3D-TOFMRA和SWI)和CT平掃檢查,其中29例患者治療1-2周后再次行MRA和SWI檢查。以MRA為金標(biāo)準(zhǔn),采用kappa檢驗(yàn)分別對(duì)SWI血管磁敏感征、FLAIR高信號(hào)血管征、CT動(dòng)脈致密征與MRA顯示動(dòng)脈血栓進(jìn)行

2、一致性比較,并計(jì)算kappa值。根據(jù)SWI上是否存在血管磁敏感征,將MRA顯示血管閉塞患者分為磁敏感征陽(yáng)性組與陰性組,并對(duì)兩組間的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、心腦血管危險(xiǎn)因素、入院NIHSS評(píng)分及梗死面積差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以治療2周后NIHSS評(píng)分作為腦梗死近期預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo),并根據(jù)評(píng)分將MRA顯示血管閉塞患者分組(NIHSS評(píng)分≥7為預(yù)后差組,NIHSS評(píng)分<7為預(yù)后良好組),應(yīng)用binarylogistic回歸模型探討血管磁敏感征、入院N

3、IHSS評(píng)分等因素與近期預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.190例腦梗死患者中,MRA共顯示108條腦動(dòng)脈血栓,其中SWI、FLAIR和CT檢出動(dòng)脈血栓的敏感性分別為82.41％(89/108)、60.19%(65/108)、19.44%(21/108)。SWI與MRA在顯示動(dòng)脈血栓方面具有良好一致性(k=0.855);而FLAIR(k=0.436)、CT(k=0.162)的一致性較差。
　　2.29例血管磁敏感征陽(yáng)性

4、患者治療1-2周后SWI和MRA隨訪結(jié)果分為4類(排除5例隨訪SWI圖像因出血影響觀察的患者):(1)MRA顯示血管再通,原SWI顯示的低信號(hào)影消失,15例;(2)MRA顯示血管部分再通或仍閉塞,原SWI顯示的低信號(hào)影較前縮小或信號(hào)較前混雜,4例;(3)MRA顯示血管仍閉塞,原SWI顯示的低信號(hào)影范圍較前擴(kuò)大,1例;(4)MRA及SWI表現(xiàn)同前相仿,4例。
　　3.血管磁敏感征陽(yáng)性組患者發(fā)病時(shí)神經(jīng)功能缺損程度(入院NIHSS評(píng)分,

5、9±10分)較陰性組(5±5分)嚴(yán)重,腦梗死灶面積(11.46±18.92cm2)較陰性組(3.02±13.38cm2)大,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　4.入院NIHSS評(píng)分(OR=1.352,95%可信區(qū)間介于1.186-1.541,P<0.001),是預(yù)測(cè)腦梗死近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而血管磁敏感征(OR=0.667,95%可信區(qū)間介于0.151-2.951,P=0.594)不是預(yù)測(cè)腦梗死近期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

6、
　　5.雖然心源性腦梗死亞型的患者血管磁敏感征陽(yáng)性率(18/21,85.71%)略高于非心源性亞型(71/87,81.61%),但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.759)。
　　結(jié)論:
　　1.SWI能夠敏感地檢出腦梗死動(dòng)脈內(nèi)血栓,優(yōu)于CT和FLARI,且與MRA的檢查結(jié)果有良好的一致性。
　　2.SWI能夠通過(guò)顯示血栓大小及信號(hào)的改變,有助于判斷血栓經(jīng)治療后的演變和結(jié)局,對(duì)臨床的治療效果起到一定的預(yù)測(cè)作用。