急性心肌梗死早期患者排便過程中心臟功能狀態(tài)變化的研究.pdf

1、本研究的目的是了解目前AMI早期患者的排便狀況，明確排便過程中不同時段、不同排便次數(shù)及排便體位對心臟功能狀態(tài)的影響，并對開塞露肛注和蓖麻油口服兩種促排便措施的效果及對心臟功能狀態(tài)的影響進(jìn)行比較，為臨床AMI早期患者排便的護(hù)理提供依據(jù)。 研究方法: 第一部分采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀和動態(tài)心電圖儀，對25例次AMI早期患者排便過程中心率、血壓、心肌耗氧量、QT離散度、心率變異性、ST段壓低水平、R波振幅等指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察，將排

2、便過程分為平靜、便前、便前準(zhǔn)備、便中前期、便中后期、便后整理、便后5min、便后30min等八個時段，比較不同時段上述指標(biāo)的變化，并分析首次排便與非首次排便時上述指標(biāo)變化的異同。第二部分采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀和動態(tài)心電圖儀，對AMI早期患者不同體位排便過程中上述八個時段心率、血壓、心肌耗氧量、QT離散度、心率變異性、ST段壓低水平等指標(biāo)的變化進(jìn)行觀察比較。第三部分將需采取促排便措施的AMI早期患者隨機(jī)分為開塞露組和蓖麻油組，開塞露組給予開

3、塞露20-40ml肛注，蓖麻油組給予蓖麻油10ml-30ml口服。觀察比較患者在平靜、促排便前、促排便后、便中前期、便中后期、便后整理、便后5min、便后30min八個時段中心率、血壓、心肌耗氧量、QT離散度、心率變異性、ST段壓低水平等指標(biāo)的變化。 研究結(jié)果 1.AMI早期患者臥床期間，入院后首次排便與上次排便的間隔時間為80.88±26.00小時，較入院前的平均間隔時間38.11±20.88小時顯著延長(P=0.00

4、01)，且有72.00％的患者排便時費(fèi)力感明顯。 2.AMI早期患者排便過程中，便中前期血壓和心肌耗氧量均較平靜時顯著升高(P＜0.05)，便前準(zhǔn)備、便中后期及便后整理時血壓亦有所升高，但尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。排便過程中各時段心率的變化均無顯著性差異(P=0.242)。校正后QT離散度和ST段壓低之和在排便過程中升高明顯(P=0.025，P=0.047)。但心率變異性和R波振幅的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 3.AMI早期患者排便過程中

5、首次排便者血壓水平較非首次排便者低，但由于首次排便者的心率較非首次排便者快，二者的心肌耗氧量變化趨勢基本相同。首次排便者心率變異性指標(biāo)SDNN在便后30min顯著低于非首次排便者(P=0.032)，其他時段未見顯著性差異。但兩者RMSSD、QT離散度及ST段壓低水平在排便過程中的變化未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4.平臥位排便者與半臥位排便者的排便時間分別為13.76±7.76min、15.46±8.00min，二者比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=

6、0.581)。兩組心率、血壓、心肌耗氧量、心率變異性及ST段壓低的變化均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但平臥位排便者校正后的QT離散度在便中前期和便中后期較平靜時的升高幅度(20.99±11.89，19.29±16.07)較半臥位者(7.68±15.29，3.40±10.93)更大，二者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.034，P=0.010)。 5.開塞露組與蓖麻油組的滿意度、有效度、排便時間及排便時的自我感受均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但在促排便后開塞露組的心

7、率和心肌耗氧量顯著高于蓖麻油組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.029，P=0.019)，其他時段未見顯著差異。兩種促排便措施對AMI患者血壓、QT離散度、心率變異性及ST段壓低水平的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論 1.AMI早期患者排便困難的發(fā)生率高，排便對其心肌耗氧量、心臟自律性、心肌供血的負(fù)性影響較大，且非首次排便的危險性并未較首次排便者降低。 2.平臥位排便與半臥位排便對AMI早期患者的危險性未見顯著性差異。在護(hù)理AM