腎功能狀態(tài)對急性心肌梗死行急診PCI的近期預后研究.pdf

1、研究背景：
　　隨著急診經(jīng)皮冠狀動脈成形術（PCI）治療的大規(guī)模普及，急性心肌梗死（AMI）患者住院死亡率和MACE（主要心血管不良事件）的發(fā)生率已經(jīng)大大降低，但其仍依舊是全世界絕大多數(shù)國家死亡的極其重要的原因。腎功能異常是急性心肌梗死患者常見的合并癥和短(長)期預后的獨立危險因素。
　　目的：
　　將急性心肌梗死患者按照eGFR水平分為腎功能正常組、腎功能輕度異常、腎功能中重度異常組共3組，并同時行急診經(jīng)皮冠狀動脈成

2、形術治療，通過對比3組間住院期間的臨床特點、死亡率及在院期間主要不良心血管事件（MACE），探討腎功能異?；颊呒毙孕募」Ｋ繮CI術后患者的臨床特點及近期預后。
　　方法：
　　入選2013年1月1日～2015年4月30日蘇大附一院心內(nèi)科收治的的急性心肌梗死(AMI)患者行急診冠脈介入治療542例，根據(jù)改良的Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)方程(GFR(ml／min／1．7

3、3m2)=186×Scr-1.154×年齡-0.203×（如果是女性0.742），根據(jù)入院時的即刻血清肌酐值計算估測的腎小球濾過率(eGFR)，按eGFR將患者分為腎功能正常(A組即對照組，eGFR>90ml／min／1．73m2)，輕度腎功能異常組(B組，60

4、預后的差異。研究終點：主要終點為住院期間的全因死亡，定義為住院期間任何原因的死亡。次要終點為住院期間主要不良心血管事件（MACE），定義為陣發(fā)性房顫發(fā)作、惡性心律失常發(fā)作及心力衰竭大發(fā)作。收集患者一般資料、并發(fā)癥情況、入院時實驗室檢查資料、冠狀動脈造影及再灌注治療資料情況。記錄主要、次要終點事件發(fā)生是否。觀察A組、B組和C組的臨床特點、死亡率及MACE發(fā)生率。
　　結果：
　　1.臨床資料：本研究入選542例行急診PCI治療

5、的患者，其中A組為249例，占45.9％，B組為194例，占35.8%，C組為99例，占18.3%。三組患者入院時吸煙史、血脂異常史、心絞痛史均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），三組間性別、高血壓史、糖尿病史、腦卒中史有統(tǒng)計學差異，（P<0.05），與對照組（A組）相比，輕度腎功能異常組高血壓史比例較高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），性別、糖尿病史、腦卒中史無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；與對照組（A組）相比，中重度腎功能異常組男性、高血

6、壓史、糖尿病史、腦卒中史比例較高，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。
　　2.心肌梗死發(fā)病情況：與對照組（A組）對比，輕度腎功能異常組（B組）尿酸、年齡、NT-pro-BNP、尿素水平較高，而血紅蛋白水平較低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；在住院天數(shù)、心率、血壓、CK-MB、血脂、血糖、hs-CRP、左室收縮末、左室舒張末內(nèi)徑及左室射血分數(shù)（LVEF）方面，AB兩組間數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）；與對照組對比，中重度腎功能異常

7、組（C組）尿酸、年齡、NT-pro-BNP、尿素、心率、血糖水平較高，而血紅蛋白水平、舒張壓、血脂LVEF較低，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），而住院天數(shù)、收縮壓、CK-MB、左室收縮末、左室舒張末內(nèi)徑方面，AC兩組間數(shù)據(jù)無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
　　3.冠脈造影情況三組間梗死相關血管無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），與對照組相比，輕度腎功能異常組病變血管支數(shù)較多、Killip分級較高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；與對照

8、組對比，中重度腎功能異常組病變血管支數(shù)較多、Killip分級較高，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　4.住院死亡及 MACE：三組間住院期間死亡及 MACE有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05），與對照組相比，輕度腎功能異常組住院期間MACE發(fā)生率較高，為18.6%，對比對照組11.6%的MACE發(fā)生率，有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。與對照組對比，中重度腎功能異常組住院期間死亡率（16.2%）、MACE（30.3%）發(fā)生率較高，遠

9、遠高于對照組死亡率（3.2%）、MACE（11.6%）的發(fā)生率，差異有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。與輕度腎功能異常組相比，中重度腎功能異常組住院期間死亡率（16.2%）、MACE（30.3%）發(fā)生率較高，遠遠高于對照組死亡率（4.1%）、MACE（18.6%）的發(fā)生率，差異有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　5. Logistic回歸分析通過多元Logistic回歸分析，在校正了性別、年齡、高血壓、糖尿病、腦卒中、病變血管

10、數(shù)、Killip分級、尿酸、血紅蛋白、血壓、血脂、LVEF等因素后，NT-pro-BNP水平升高、eGFR≤60ml／min／1．73m2是急性心肌梗死急診PCI術后院內(nèi)死亡及MACE發(fā)生的獨立危險因素。
　　結論：
　　1.與對照組相比，輕度腎功能異常組院內(nèi)MACE發(fā)生率較多；與對照組相比，中重度腎功能異常組院內(nèi)死亡率及MACE發(fā)生率增高；與輕度腎功能異常者相比，中重度腎功能異常組院內(nèi)死亡率及MACE發(fā)生率明顯增高。