QRS積分預測ST段抬高型心肌梗死急診PCI近期預后的意義.pdf

1、背景:
　　 急性心肌梗死時心肌梗死的面積與患者的預后有直接關系。因此，評估心肌梗死面積對指導臨床治療有重要的意義。以12導聯(lián)心電圖計算的SelvesterQRS記分法可以用來估計心肌梗死面積，在SelvesterQRS記分法基礎上Wagner簡化修正的37項/29分簡化QRS記分系統(tǒng)操作簡便，可廣泛應用于臨床。有研究已經證實QRS積分和心肌梗死面積及急性心肌梗死的預后之間存在一定相關性。但是應用QRS記分法對急性ST段抬高型心

2、肌梗死行急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)患者的預后進行預測，國內目前未見此類報道。
　　 目的:
　　 探討QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI治療患者90天內發(fā)生心源性猝死/心力衰竭的預測意義。
　　 方法:
　　 收集2011年1月至2012年1月，在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科住院的急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI成功(TIMI3級)的患者共110例。記錄其發(fā)病7天的標準12導聯(lián)

3、心電圖，以Wagner簡化修正的37項/29分簡化QRS記分系統(tǒng)評分。按QRS積分分為QRS積分≤3和QRS積分＞3兩組，比較兩組的臨床基本資料、冠脈造影結果、心肌壞死標記物峰值及90天內發(fā)生心源性猝死/心力衰竭的情況。采用SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:
　　 QRS積分≤3組共28例，平均年齡(54.14±8.43)歲;QRS積分＞3組共82例，平均年齡(58.41±11.33)歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學

4、意義(P＞0.05)。與QRS積分≤3組比較，QRS積分＞3組患者心率顯著增快(78.95±18.09)次/分vs(70±13.61)次/分(P＜0.05)、非下壁心肌梗死顯著增多(57.30％Vs35.70％P＜0.05)、ST段抬高總數(shù)顯著增大(14.96±8.78)mmvs(7.29±2.49)mm(P＜0.05)、術后ST下移＞50％者顯著減少(56.12％vs78.60％P＜0.05)、發(fā)病到PCI的時間顯著延遲(6.49±2

5、.33)小時vs(5.32±2.02)小時(P＜0.05)、PCI術前血管自行開通率顯著減低(4.90％vs17.91％P＜0.05)、心肌酶學峰值顯著增高:CK峰值（ULN倍數(shù)）:(11.48±8.01)vs(6.93±4.19)P＜0.05:CKMB峰值（ULN倍數(shù)）:(75.09±60.21)vs(50.22±46.02)P＜0.05;TnI峰值(ULN倍數(shù)):(1169.54±1268.83)vs(577.59±509.39)P

6、＜0.05。QRS積分≤3組在90天內未發(fā)生心源性猝死/心力衰竭，QRS積分＞3組在90內發(fā)生心源性猝死/心力衰竭的例數(shù)為14例，占QRS積分＞3組的17.1％，兩組比較P值小于0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。經多變量調整后QRS積分仍是對90天內心源性猝死/心力衰竭的獨立危險因素(OR1.39，95％CI1.06-1.83,P=0.017)。
　　 結論:
　　 QRS積分是急性ST段抬高型心肌梗死行急診PCI患者近期預