腦外傷的疾病負(fù)擔(dān)研究.pdf

1、目的:傷害的嚴(yán)重性日益受到政府、社會和公共衛(wèi)生學(xué)專家的重視和關(guān)注，在全世界范圍內(nèi)已上升成為一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。無論在發(fā)展中國家或發(fā)達(dá)國家，傷害都是前5位的死亡原因之一，是1-34歲年齡段的第一位死因。由于傷害具有高發(fā)生率、高死亡率、高致殘率的特點，且傷害的高發(fā)人群是低年齡段人群，所以傷害造成的壽命損失和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何一種傳染病或慢性非傳染性疾病，全面評價傷害造成的疾病負(fù)擔(dān)日益受到關(guān)注?，F(xiàn)有的疾病負(fù)擔(dān)評價方法，在整合評價病人群體

2、的死亡和失能方面已有較好的指標(biāo)，但從生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式來考慮，疾病負(fù)擔(dān)僅僅考慮死亡和失能是不全面的。疾病負(fù)擔(dān)還應(yīng)包括疾病造成的家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。目前，對傷害造成的家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)均缺乏統(tǒng)一的、量化的評價方法。多維的健康結(jié)局要求建立多維測量的綜合指標(biāo)，對疾病家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)的研究隨之產(chǎn)生。本課題的研究目標(biāo)是在現(xiàn)有疾病負(fù)擔(dān)研究的基礎(chǔ)上，探索評價傷害家庭負(fù)擔(dān)的思路和方法，并以腦外傷患者為例，分析傷害對腦外傷兒童造成的家庭負(fù)擔(dān)及遠(yuǎn)期

3、影響，測算腦外傷患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壽命損失，從傷害家庭負(fù)擔(dān)、個人壽命損失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面綜合評價傷害造成的疾病負(fù)擔(dān)。 研究方法: 1.對腦外傷的家庭負(fù)擔(dān)評價分為兩個步驟。第一步，以傷害住院患者為研究對象進(jìn)行橫斷面調(diào)查，利用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)和疾病家庭負(fù)擔(dān)評價量表(FBS)分別測量傷害發(fā)生前后患者的家庭功能和家庭負(fù)擔(dān)。對問卷和量表的內(nèi)部一致性進(jìn)行檢驗，以評價家庭負(fù)擔(dān)測量工具在傷害患者家庭負(fù)擔(dān)評價中的信度；通過標(biāo)

4、準(zhǔn)效度、內(nèi)容效度、區(qū)分效度、結(jié)構(gòu)效度分析，評價以上測量工具的效度。第二步，以0～14歲腦外傷兒童患者作為研究對象進(jìn)行前瞻性研究，分別于兒童住院期間及出院6個月后，利用以上經(jīng)過檢驗的家庭負(fù)擔(dān)測量工具，測量兒童家庭所承受的壓力和負(fù)擔(dān)及其變化，并利用CBCL兒童行為量表對腦外傷后兒童的社會行為能力進(jìn)行評估。 2.通過回顧性病案資料分析，了解武漢市腦外傷住院患者的臨床流行病學(xué)分布特征，分析腦外傷所致的衛(wèi)生資源消耗和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并利用

5、潛在壽命損失年、潛在工作損失年、潛在價值損失年等指標(biāo)評價腦外傷所致的壽命損失和社會負(fù)擔(dān)。 研究結(jié)果: 1.家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)和疾病家庭負(fù)擔(dān)評價量表(FBS)的信度和效度檢驗結(jié)果。 (1)APGAR量表及各條目的K(w)均大于0.5，經(jīng)U檢驗差異均有顯著性意義；同時，傷害發(fā)生前后家庭APGAR量表及各條目得分差異亦有顯著性，表明APGAR量表測量家庭功能具有較好的信度和效度。(2)FBS量表的分半信度系數(shù)R和

6、克郎巴哈信度系數(shù)α分別達(dá)到0.9012和0.8931。以家庭APGAR量表為效標(biāo)，F(xiàn)BS得分與當(dāng)前家庭APGAR得分呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，而與傷害發(fā)生前后APGAR得分差值呈顯著正相關(guān)(P＜0.05)，具有滿意的標(biāo)準(zhǔn)效度；各條目與其所屬維度、各維度與量表總分的相關(guān)系數(shù)均大于0.5，P值小于0.01，量表的內(nèi)容效度較高；采用配對t檢驗分析傷害發(fā)生前后量表的得分值差異，差別有統(tǒng)計學(xué)意義，說明問卷具有較好的區(qū)分效度。采用因子分析評價F

7、BS量表的結(jié)構(gòu)效度，因子分析提取出7個公因子，公因子包括的項目與FBS量表中的6個維度基本一致，其累積貢獻(xiàn)率達(dá)0.6929，同時量表中的每個項目都在其中某一個公因子上有較高的負(fù)荷值，具有良好的結(jié)構(gòu)效度。 2.兒童腦外傷的家庭負(fù)擔(dān)分析結(jié)果(1)31例兒童在腦外傷發(fā)生前家庭APGAR問卷平均得分為7.96分，腦外傷發(fā)生后平均得分為6.94分，經(jīng)配對t檢驗，差異有顯著性意義。出院6個月后隨訪時APGAR平均得分7.60分，與住院期間得

8、分比較差異有顯著性意義，與腦外傷發(fā)生前比較差異無顯著性意義。輕度腦外傷組在腦外傷發(fā)生前、住院期間、6個月隨訪時家庭APGAR得分差異均無顯著性意義；中度腦外傷組在腦外傷發(fā)生后家庭APGAR得分降低，6個月隨訪時家庭APGAR得分提高，兩次得分變化差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。重度腦外傷組在腦外傷發(fā)生后家庭APGAR得分降低，差異有極顯著性意義；6個月隨訪時家庭APGAR得分提高，但與住院期間APGAR得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(2)兒童住院期間F

9、BS量表陽性回答率最高的三個維度為家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度、家庭日常生活維度、家庭娛樂活動維度，陽性回答率都達(dá)到96.77％。而6個月后隨訪時各維度陽性回答率都有所下降，配對卡方檢驗結(jié)果顯示，除“家庭成員心理健康維度”不同時期陽性回答率差異無顯著性意義以外，其余各維度差異都有顯著性意義。出院6個月后FBS量表各維度陽性回答率從高到低的排列次序也發(fā)生了改變，“家庭成員心理健康維度”成為陽性回答率最高的維度。(3)住院期間FBS量表中家庭成員心理健

10、康維度的陽性回答率以重度組最高，其余各維度陽性回答率在不同組別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。x2趨勢檢驗結(jié)果表明腦外傷嚴(yán)重程度越高，家庭成員心理健康維度的陽性回答率越高。出院6個月后重度腦外傷組在家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)維度、家庭成員關(guān)系維度、家庭成員心理健康維度的陽性回答率高于其它兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；X2趨勢檢驗結(jié)果表明腦外傷嚴(yán)重程度越高，三個維度的陽性回答率越高。(4)31名兒童出院6個月后CBCL得分均在正常范圍內(nèi)，表明研究對象不存在行為問題。

11、 3.腦外傷住院病例病案資料回顧性分析結(jié)果:(1)腦外傷住院患者的基本特征。兩所醫(yī)院2000年～2003年腦外傷住院患者數(shù)量呈逐年增加的趨勢，年平均增長率為11.8％。腦外傷的高發(fā)年齡在35～39歲，0～14歲兒童占全部病例的13.68％，男女比例為2.81:1。損傷原因以交通事故居首位。(2)腦外傷住院患者的醫(yī)療結(jié)局?；颊咦≡浩陂g病死率為6.79％，男性為6.87％，女性為6.18％，死者的平均年齡為40.5歲。0～4歲病死率較

12、高，隨年齡增長，病死率下降，在10～49歲各年齡組病死率維持在較低水平，50歲以后病死率上升，84歲以后病死率激增。因交通事故導(dǎo)致的病死率最高(8.32％)?；颊吣X外傷分級越高，年齡越大，死亡的危險越大。(3)衛(wèi)生資源消耗及醫(yī)療費用。腦外傷患者的住院日中位數(shù)為8天，住院費用中位數(shù)為7845.05元，日平均住院費用中位數(shù)為812.92元?？傖t(yī)療費用、人均住院費用、日均住院費用均以交通事故居首位，交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費用占總費用的52.81％

13、。趨勢分析結(jié)果表明，四年間患者人均住院日有減少趨勢，但人均住院費用和日均住院費用均呈上升趨勢，年增長率分別為6.84％和5.12％。醫(yī)療費用與年齡、性別、腦外傷分級程度、是否復(fù)合傷、是否行腦部手術(shù)、住院日數(shù)等因素有關(guān)。(4)腦外傷患者壽命損失。265例腦外傷死亡病例的死亡年齡介于0～74歲期間，平均每例死亡帶來的潛在壽命損失年數(shù)、潛在工作損失年數(shù)、平均潛在價值損失年數(shù)分別為36年、29年、5年。交通事故的YPLL、WYPLL居首位，VY

14、PLL以高處墜落傷居首位。 研究結(jié)論:(1)疾病家庭負(fù)擔(dān)涉及到家庭經(jīng)濟(jì)、日常活動、家庭成員健康等多個維度，國內(nèi)有關(guān)疾病家庭負(fù)擔(dān)的測量工具還是空白。在我國國情下，探討疾病家庭負(fù)擔(dān)量表FBS作為傷害患者家庭負(fù)擔(dān)測量工具的可行性和適用性具有現(xiàn)實意義。本研究發(fā)現(xiàn)，家庭負(fù)擔(dān)會談量表的內(nèi)部一致性系數(shù)較高，其標(biāo)準(zhǔn)效度、內(nèi)容效度、區(qū)分效度都令人滿意，在結(jié)構(gòu)上除個別維度與我國國情略有不符外，其它均顯示出量表的結(jié)構(gòu)效度良好。因此，F(xiàn)BS量表在評價傷

15、害的家庭負(fù)擔(dān)方面具有較高的信度和效度，完善和修訂后適用于國內(nèi)對傷害的家庭負(fù)擔(dān)評價。(2)腦外傷發(fā)生后家庭APGAR得分降低，F(xiàn)BS量表得分提高，表明腦外傷兒童的家庭受到兒童傷害事件的影響，其家庭負(fù)擔(dān)加重，家庭功能發(fā)生障礙。隨著疾病的康復(fù)，除重度腦外傷組以外，腦外傷兒童的家庭功能均可恢復(fù)正常。重度腦外傷對兒童家庭的長期影響體現(xiàn)在對家庭成員心理健康和家庭關(guān)系的影響上。由于樣本量的限制和隨訪時間的制約，本研究尚未發(fā)現(xiàn)兒童的行為能力受到腦外傷的

16、影響。(3)腦外傷具有較高的致死率和致殘率，由于“早死”，使傷害死亡帶來更多的社會和經(jīng)濟(jì)損失。本研究從衛(wèi)生資源消耗、個人經(jīng)濟(jì)損失、壽命損失等方面分析了腦外傷所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)。研究發(fā)現(xiàn)，腦外傷所致的人群壽命損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其它的傷害類型，所帶來的醫(yī)療費用亦高于其它類型的傷害，且醫(yī)療費用呈逐年增加的趨勢。在腦外傷的發(fā)生原因中，交通事故和高處墜落是造成患者健康損失及經(jīng)濟(jì)損失的首要原因，因此必須重視對道路交通傷害和高處墜落傷害的預(yù)防和研究，以降低腦

17、外傷的發(fā)生率，才能有效地減少腦外傷所致的各種損失和負(fù)擔(dān)。 研究創(chuàng)新:(1)本課題分別從腦外傷造成的患者壽命損失、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)等方面全面綜合評價腦外傷所致的疾病負(fù)擔(dān)，研究思路具有創(chuàng)新性。(2)本課題通過對家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)和疾病家庭負(fù)擔(dān)評價量表(FBS)在傷害患者家庭負(fù)擔(dān)評價中的準(zhǔn)確度和可信度進(jìn)行檢驗，探討以上量表在我國傷害患者家庭負(fù)擔(dān)評價中的適用性，研究結(jié)果為系統(tǒng)測量傷害患者家庭所承受的壓力和影響奠