Debakey Ⅲb型主動脈夾層腔內(nèi)修復術后主動脈擴張的危險因素分析.pdf

1、目的:探索DebakeyⅢb型主動脈夾層(DebakeyⅢb aortic dissection，Ⅲb-AD)腔內(nèi)修復術(Thoracic Endovascular Aortic Repair, TEVAR)后主動脈擴張的危險因素。
　　方法:回顧性地分析2005年08月至2014年08月間就診于兩個醫(yī)療中心（東南大學附屬中大醫(yī)院、大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）并接受TEVAR治療的112例Ⅲb-AD患者。術后2周、3月、6月及以后每

2、年進行CT血管造影(CT Angiography，CTA)隨訪。觀察指標包括:一般人口學資料、臨床資料、手術信息、術后影像學指標以及術后胸、腹主動脈（以腹腔干為界）擴張情況等，其中胸、腹主動脈擴張定義為CTA隨訪期間相應節(jié)段的主動脈最大徑較術前增加5mm。分別采用Cox多因素回歸模型分析TEVAR術后胸、腹主動脈擴張的獨立危險因素。
　　結(jié)果:經(jīng)過平均30.42±20.02個月的CTA隨訪，112例TEVAR術后的患者（平均年齡為

3、53.99±11.52歲，范圍28-78歲，男性95例）中，37(33.0％)例患者胸主動脈擴張，19(17.0％)例腹主動脈擴張。單因素分析顯示:胸、腹主動脈殘留破口數(shù)(P＜0.001;P=0.039)、殘留破口的累積尺寸[cumulative size](P＜0.001;P=0.001)和假腔不完全血栓形成(P=0.002; P=0.045)，由假腔供血的內(nèi)臟動脈數(shù)(P=0.003)，遠端支架源性新發(fā)破口(Distal Stent

4、graft-Induced New Entry，dSINE)(P=0.049)以及Ⅰa型內(nèi)漏(P＜0.001)與胸主動脈擴張相關;而腹主動脈假腔最大徑(P=0.002)、殘留破口數(shù)(P=0.003)、殘留破口的累積尺寸(P＜0.001)，夾層長度百分比(P=0.029)以及Ⅰa型內(nèi)漏(P=0.008)與腹主動脈擴張相關。Cox多因素回歸分析顯示:胸主動脈殘留破口的累積尺寸(HR,1.297;[95％CI],1.189-1.414; P＜

5、0.001)、dSINE(HR,7.097;[95％CI],2.616-19.250;P＜0.001)、Ⅰa型內(nèi)漏(HR，11.879;[95％CI]，5.027-28.068; P＜0.001)是TEVAR術后主動脈擴張的獨立危險因素;而腹主動脈殘留破口的累積尺寸(HR,1.122;[95％CI]，1.053-1.196; P=0.001)是術后腹主動脈擴張的唯一獨立危險因素。
　　結(jié)論:胸主動脈殘留破口的累積尺寸、dSINE和