大黃藥證研究.pdf

1、目的：明確大黃的臨床應用指征，指導臨床安全、有效用藥。
　　 方法：以歷代大黃方劑作為研究對象，收集了《中國方劑數(shù)據(jù)庫》(中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所1984建立)中藥味數(shù)小于6味的含有大黃的方劑1811首。對其中的藥物名稱以及癥狀名稱統(tǒng)一命名，利用MS ACCESS建立相應的癥狀數(shù)據(jù)庫和配伍數(shù)據(jù)庫。錄入包括：方劑名稱、出處、年代、藥味數(shù)、方劑組成，藥物劑量、主治證、主要臨床表現(xiàn)、服法以及劑型等研究變量。將MS ACCESS數(shù)

2、據(jù)庫導入至SPSS11.5軟件中，在頻數(shù)統(tǒng)計的基礎上，采用多元統(tǒng)計的因子分析方法分析出歷代大黃主治癥狀之間、配伍藥物之間的組合方式，采用SPSS Clementine8.1軟件提供的關聯(lián)規(guī)則數(shù)據(jù)挖掘算法(Apriori算法)挖掘出大黃配伍藥物與主治癥狀之間的關聯(lián)，結合藥證研究的常用方法，如運用最大量原則、最簡方原則、味證變化原則、量證變化原則等分析方法，分別統(tǒng)計大黃的最大量方、最簡方以及加減大黃方，從中探討大黃的應用指征和配伍規(guī)律。最后

3、結合歷代醫(yī)家應用大黃的指征和現(xiàn)代藥理研究的結果明確大黃藥證。
　　 結果：頻數(shù)統(tǒng)計結果顯示，大黃主治的癥狀和體征多達140余種，統(tǒng)計結果顯示，大黃方主要用于治療內科疾病，約占48％，其次用于兒科和外科，均約占16％。根據(jù)疾病的頻數(shù)統(tǒng)計提出大黃古方的主治疾病譜，在內科疾病中，以治療便秘，痢疾，食積等脾系疾病和治療癓瘕，臟腑熱證，瘧疾等其它雜病居具體疾病前列，其次為外感熱病。兒科疾病中，兒科雜病最多，占兒科方的65.98％，其中小兒

4、熱證，驚風驚癇，乳癖食積，便秘，疳積居疾病前列。外科疾病中，以治療癰疽瘡瘍最多，占外科方的74.91％；其次為肛腸病，占11.66％。婦產(chǎn)科疾病中，產(chǎn)后病居多，占婦產(chǎn)科方的43.13％；其次為婦科雜病占22.5％。五官科疾病中，眼病最多，約占64％。
　　 通過單味大黃應用的臨床報道分析，提出了大黃現(xiàn)代臨床應用的“主治疾病譜”，主要為消化系統(tǒng)的胰腺炎、上消化道出血、病毒性肝炎(黃疸型居多)、胃腸功能障礙等疾病，其次，泌尿系統(tǒng)疾病

5、中慢性腎功能衰竭也較常用。兒科應用亦以消化系統(tǒng)疾病居多，胃腸功能障礙、新生兒便秘、新生兒黃疸等疾病居前。從疾病看，各科疾病兼見的胃腸動力性疾病如胃腸功能障礙、腸麻痹、便秘、腹脹最常用，炎癥性、出血性疾病也較多見，分散于個系統(tǒng)中，如消化系統(tǒng)疾病中的胰腺炎、病毒性肝炎、膽囊炎、胃炎，呼吸系統(tǒng)疾病中的腮腺炎、扁桃體炎，外科疾病中的靜脈炎，婦科疾病中宮頸糜爛，兒科疾病中的感染性腹瀉、細菌性痢疾，感染性疾病中的膿毒證均為炎癥性疾病.出血性疾病如消

6、化系統(tǒng)疾病中的上消化道出血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的腦出血、流行性疾病中的出血熱。
　　 以歷代大黃6味以下小方、大黃單方、加減大黃方應用指征的統(tǒng)計研究為基礎，參照臨床應用的經(jīng)驗，初步制定出了“大黃體質”的評定標準，為臨床安全、有效地運用大黃提供了客觀依據(jù)。大黃體質的評定標準包括癥狀，體征和體質形成的誘因三個方面。癥狀包括：(1)便秘、腹脹、腹痛、拒按抵抗感；(2)身熱、煩躁、口干；(3)目痛、目赤；(4)譫語、發(fā)狂，體征包括：(1)體

7、格健壯，肌肉豐滿，食欲旺盛，容易腹脹，或大便秘結；(2)面赤或面黃；(3)皮膚局部紅腫疼痛(易生瘡癤)；(4)脈數(shù)、脈沉、脈實、脈洪(可兼見)；(5)舌質紅而堅老，苔焦黃干燥(大黃舌)；(6)血壓偏高，或血脂偏高，或血黏度偏高。體質形成的誘因包括：(1)遺傳因素，如高血壓，高血脂等；(2)飲食失當，如過食肉食、脂肪、甜食；(3)缺乏鍛煉。如果具備1中的第(1)或(2)項，2中的第(1)和3中的任意一項，即可以診斷為大黃體質。其余項目具備

8、的越多，診斷的價值就越高，大黃體質就越典型。
　　 總結了大黃的配伍特點和常用劑型、劑量。大黃與大黃配伍最多的是清熱藥，共有42味藥物，出現(xiàn)1112頻次，其中主要清熱瀉火、燥濕的黃芩(256頻次)、梔子(165頻次)、黃連(164頻次)、黃柏(68頻次)、石膏(36頻次)及清熱涼血的生地(65頻次)、赤芍(55頻次)、犀角(46頻次)、玄參(37頻次)配伍。其次為其次是補虛藥，共有24味藥物，出現(xiàn)895頻次，占總頻次的16.78

9、％，其中主要與補氣藥甘草(423頻次)、人參(70頻次)，補血藥的當歸(152頻次)、白芍(94頻次)，補陰藥的鱉甲(43頻次)、麥門冬(32頻次)配伍，需要注意的是，甘草一味即占了補虛藥頻次的一半以上。配伍藥味數(shù)較少但頻次較高的是瀉下藥和理氣藥，僅有9味和11味藥物，出現(xiàn)頻次分別是574頻次和449頻次，分別占總頻次的10.76％和8.42％。瀉下藥中主要與攻下藥的芒硝(222頻次)、峻下逐水藥的牽牛子(131頻次)、巴豆(74頻次)

10、、甘遂(40頻次)及潤下藥的火麻仁(40頻次)配伍，理氣藥主要與枳殼(123頻次)、木香(123頻次)、枳實(76頻次)、厚樸(69頻次)、陳皮(48頻次)配伍.另與驅蟲藥檳榔(125頻次)的配伍亦可歸入理氣藥。此外，大黃與活血藥中桃仁(87頻次)、川芎(60頻次)、郁金(41頻次)，化痰藥中杏仁(66頻次)、葶藶子(46頻次)、皂角(43頻次)、半夏34頻次)及解表藥中升麻(52頻次)、麻黃(52頻次)、柴胡(43頻次)、防風(37頻

11、次)、細辛(36頻次)配伍也比較常見。
　　 劑量方面，內服湯劑中，漢最大方為55.68g，最小方為2.32g，平均25.87；唐最大方為62.17g，最小方為1.12g，平均24.74g，宋最大方為24.87g，最小方為0.01，平均1.42g；金元最大方為27.98g，最小方為1.07g，平均7.40g；明最大方為37.30g，最小方為0.30g，平均14.27g；清最大方為37.30g，最小方為1.49g，平均12.37g

12、。現(xiàn)代臨床對于急重癥，如急性重癥胰腺炎、腸梗阻、急性重癥肝炎等用大量(15-30g)；常用于出血性、炎癥性疾病，如上消化道出血、上消化道潰瘍、慢性肝炎、膽囊炎、細菌性痢疾、腮腺炎、扁桃體炎等用中等量(7-15 g)，小劑量(3-6克)用于調整胃腸功能，如習慣性便秘、高脂血癥等。
　　 結論：大黃可以廣泛地用于各種疾病的治療，它既不是針對一個或幾個癥狀用藥，也不局限于一種或幾種疾病用藥，主要是針對人體所處的一種體質狀態(tài)，可以稱之為

13、“大黃體質”，“大黃體質”對某些疾病有一定的易感傾向，在一定程度上決定了大黃的“主治疾病譜”。大黃藥證包括“大黃體質”和“大黃的主治疾病譜”兩個方面的內容，二者互為補充，其中“大黃體質”是保證大黃用藥安全性的前提條件，“大黃主治疾病譜”界定了大黃的適用范圍，保證了大黃的有效性。
　　 大黃的臨床運用可以分為兩種情況，一種是持續(xù)出現(xiàn)“大黃藥證”的情況，多見于具備“大黃體質”特征的健康人群和慢性病患者，可以小劑量長期服用大黃；另一種