個(gè)體化孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的效果研究.pdf

1、研究背景：近年來(lái)我國(guó)孕婦單純由于經(jīng)濟(jì)原因?qū)е碌臓I(yíng)養(yǎng)不良明顯減少,但是鈣營(yíng)養(yǎng)卻顯著缺乏。孕婦孕期鈣攝入不足,可致母體骨量減少甚至妊娠期骨質(zhì)疏松等,可能會(huì)影響女性絕經(jīng)前的骨量積累而間接地導(dǎo)致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。另一方面,新生兒出生時(shí)的骨營(yíng)養(yǎng)狀況高度依賴母體的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境,孕婦鈣攝入不足也會(huì)影響胎兒和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以增加孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)知識(shí),提高膳食鈣攝入量,促進(jìn)孕婦骨健康狀況。目前,國(guó)內(nèi)大多數(shù)研究?jī)H僅描述孕婦孕期骨健康狀況,少數(shù)

2、干預(yù)研究的干預(yù)措施是通過(guò)補(bǔ)充鈣劑促進(jìn)骨健康,較少有通過(guò)單純的飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)促進(jìn)孕婦骨健康狀況的研究。國(guó)外研究也顯示女性妊娠后骨密度會(huì)隨著孕周呈下降趨勢(shì)。但在國(guó)外,不論是普通人還是孕婦,其服用營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑的現(xiàn)象都較為普遍,鮮有飲食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的文獻(xiàn)。本文旨在發(fā)展一個(gè)以計(jì)劃行為理論為研究框架的個(gè)體化飲食鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的干預(yù)項(xiàng)目,并評(píng)價(jià)其促進(jìn)孕婦鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床效果,以期為孕期的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)模式的建立提供方法上和內(nèi)容上的實(shí)證依據(jù)。
　　目的：制定個(gè)

3、體化鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的干預(yù)方案;評(píng)價(jià)個(gè)體化鈣營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)的效果;檢驗(yàn)計(jì)劃行為理論在孕婦飲食行為干預(yù)研究中的應(yīng)用效果。
　　方法：本研究為類實(shí)驗(yàn)研究,將產(chǎn)科門診建卡的孕婦168人作為研究對(duì)象,按照建卡日期分為干預(yù)組(85人)和對(duì)照組(83人),兩組在年齡、BMI、孕周、文化程度、職業(yè)、丈夫文化程度和職業(yè)、家庭人均月收入等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組孕婦接受常規(guī)孕婦學(xué)校教育,內(nèi)容涉及產(chǎn)檢流程介紹、孕期保健、分娩前準(zhǔn)備、分

4、娩中配合以及產(chǎn)褥期保健等相關(guān)知識(shí)。干預(yù)組孕婦在常規(guī)孕婦學(xué)校教育基礎(chǔ)上,增加為期約6個(gè)月的個(gè)體化指導(dǎo)為主的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),包括專題講座、小組討論、個(gè)體指導(dǎo)等。評(píng)價(jià)指標(biāo)包括膳食鈣攝入量、孕婦骨健康狀況和胎兒發(fā)育狀況等,分別在干預(yù)前、干預(yù)后每月和新生兒出生后測(cè)量。采用重復(fù)測(cè)量的方差分析和多因素方差分析對(duì)膳食鈣攝入量、宮高、胎兒雙頂徑等指標(biāo)在干預(yù)期的變化及趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)等對(duì)兩組其他指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)科學(xué)補(bǔ)鈣影響因素問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)

5、行路徑分析。
　　結(jié)果：①干預(yù)后,干預(yù)組孕婦膳食鈣攝入量的上升趨勢(shì)快于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩組間膳食鈣攝入量在此后5次測(cè)量中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);②干預(yù)后干預(yù)組孕婦BUA、SOS、STI顯著高于干預(yù)前(P＜0.001)和對(duì)照組同期(P＜0.001),干預(yù)后對(duì)照組孕婦BUA、SOS、STI低于干預(yù)前(P＜0.05);干預(yù)后干預(yù)組與對(duì)照組孕婦骨量的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);干預(yù)后干預(yù)組孕

6、婦缺鈣癥狀的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);③干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組孕婦的宮高均隨孕周增加而增長(zhǎng)(P＜0.001),兩組間僅孕20周和孕36周時(shí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但差異不具有臨床意義;④干預(yù)后干預(yù)組和對(duì)照組胎兒雙頂徑均隨孕周增加而增長(zhǎng)(P＜0.001),但兩組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)組和對(duì)照組孕婦胎盤分級(jí)構(gòu)成在基線、孕23周和孕32周三個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05

7、);干預(yù)后兩組新生兒體重、身長(zhǎng)和頭圍的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);⑤干預(yù)后,干預(yù)組孕婦的知識(shí)和行為得分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。⑥對(duì)孕婦科學(xué)補(bǔ)鈣影響因素問(wèn)卷進(jìn)行路徑分析,結(jié)果顯示,行為態(tài)度、主體規(guī)范和感知行為控制均對(duì)孕婦科學(xué)補(bǔ)鈣行為意向有影響(P＜0.05)。其中,主體規(guī)范(標(biāo)化β=0.758)的作用強(qiáng)于行為態(tài)度(標(biāo)化β=0.216)和感知行為控制(標(biāo)化β=0.145)。在主體規(guī)范中,影響作用從大到小依次