高血壓個(gè)體化治療

1、高血壓的治療,北京北亞骨科醫(yī)院心血管內(nèi)科,內(nèi) 容,,,個(gè)體化降壓治療——當(dāng)前高血壓治療的主流,1,,,適合中國(guó)高血壓患者的“個(gè)體化降壓治療方案”,2,個(gè)體化的降壓治療策略以達(dá)到治療目的,,,個(gè)體化的初始治療,個(gè)體化的降壓方案,,個(gè)體化的降壓目標(biāo)值,Mancia G, et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,基于初始的心血管危險(xiǎn)分層,基于危險(xiǎn)分層個(gè)體化地選擇初始治療,Mancia G, e

2、t al. J Hypertens. 2009;27(11):2121-2158,基于基線情況個(gè)體化地選擇降壓目標(biāo),中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南.,基于合并癥個(gè)體化地選擇降壓藥物,縮寫：LVH：左心室肥大；ISH：?jiǎn)渭冃允湛s期高血壓ESRD：終末期腎??；ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ARB：血管緊張素受體拮抗劑；CA：鈣拮抗劑；BB：β受體阻滯劑,Mancia G, et al. J Hype

3、rtens. 2007;25(6):1105-87.,內(nèi) 容,,,,,個(gè)體化降壓治療——當(dāng)前高血壓治療的主流,適合中國(guó)高血壓患者的“個(gè)體化降壓治療方案”,2,1,中國(guó)高血壓患者的人種特點(diǎn),He FJ. , et al. Hypertension. 2009;54;482-488劉治全等. 高血壓雜志.1998;6(1):30-4戚文航等. 中華心血管病雜志. 2007;5:457-60.王伊龍等.中國(guó)卒中雜志.2007;2(1

4、):20-37,鈣拮抗劑適用于鹽敏感性、低腎素高血壓,Brown MJ. BMJ. 2006;332:833–6,2型高血壓（鹽敏感性、低腎素）,血管緊張素原,血管緊張素Ⅰ,血管緊張素II,腎上腺,動(dòng)脈,腎臟,醛固酮,鈉,腎素,,鈣拮抗劑,鈣拮抗劑,,,鈣拮抗劑適合中國(guó)高血壓患者的理想降壓藥物,Brown MJ. BMJ. 2006;332:833–6Wang JG et al. Hypertens Res 2011. 34:423

5、–430Law M R ,et al. BMJ 2009;338:b1665,,,,CCBs更適合用于低腎素、鹽敏感性高血壓,Title in here,CCBs與其他降壓藥相比顯著降低高血壓患者的卒中風(fēng)險(xiǎn),在亞洲人群中，CCBs降低SBP療效優(yōu)于其他降壓藥物,,鈣拮抗劑,適合中國(guó)高血壓患者的降壓藥物,,,,,CCBs聯(lián)合譜廣，適用范圍廣,不同CCB在血管及心肌的選擇性---非洛地平血管選擇性更高，負(fù)性心臟效應(yīng)更小,,,負(fù)性心臟效應(yīng)

6、,負(fù)性心臟效應(yīng)：心肌收縮性減弱、心臟傳導(dǎo)阻滯,Ljung B. Drugs. 1985;29 Suppl 2:46-58.,,一項(xiàng)大鼠體外模型研究。采用大鼠門靜脈作為血管標(biāo)本，心肌標(biāo)本則采用了大鼠左室乳頭肌。研究連續(xù)記錄大鼠門靜脈的自發(fā)收縮和乳頭肌肉收縮的步調(diào)，之后把不同鈣拮抗劑加入器官池，并提高藥物濃度。以產(chǎn)生靜脈和乳頭肌 50% 抑制作用的藥物濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值(PIC50)的比值代表其血管/心肌選擇性研究獲得了維拉帕米(1.4:

7、1)、地爾硫?(7:1)、硝苯地平(14:1)和非洛地平(118:1)的血管/心肌選擇性,,不同降壓藥物被推薦的優(yōu)先適應(yīng)癥——2009年 JSH高血壓指南,a-應(yīng)低劑量開始并謹(jǐn)慎增加劑量；b-非二氫吡啶CCB；c-在冠脈痙攣心絞痛時(shí)應(yīng)慎用；d-袢利尿劑；e-二氫吡啶CCB,Ogiharat T, et al. Hypertens Res ,2009 ,32 :3-107.,老年高血壓患者,首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑氨氯地平。鈣拮抗劑治療可降低單

8、純收縮期高血壓患者老年性癡呆的危險(xiǎn)性。,左室肥厚（LVH）,LVH是心臟對(duì)慢性壓力或容量負(fù)荷增加的代償性反應(yīng)。目前減輕LVH的最重要的方法是降低高血壓病人的血壓。首選ACEI或AgII受體拮抗劑。,心力衰竭,治療措施宜合并使用利尿劑及ACEI或ARB。利尿劑有效的改善臨床癥狀，劑量充足的ACEI和B-阻滯劑已在大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明能降低心衰的死亡率。,冠心病,降壓對(duì)冠心病病人肯定有好處，但要避免降壓過快而引起反射性心動(dòng)過速、交感神經(jīng)張力增

9、高激活RAS。此類病人首選B-受體阻滯劑與ACEI。心梗后應(yīng)當(dāng)無內(nèi)在擬交感作用的B-受體阻滯劑，可減少再發(fā)心梗和猝死。心梗后心功能良好者可用維拉帕米或地爾硫卓。,腦血管病,高血壓是出血或缺血型腦卒中最危險(xiǎn)因素。一般認(rèn)為在早期急性缺血型腦卒中，除非血壓很高，如>180/105mmHg，應(yīng)暫停用降壓藥，否則過度降壓會(huì)明顯減少腦血流量。腦梗死溶栓時(shí)頭24小時(shí)要監(jiān)測(cè)血壓，只有在SBP>180mmHg，DBP>105mmHg時(shí)，

10、才可以用靜注降壓藥控制血壓。出血型卒中血壓明顯升高，應(yīng)先降顱壓，若血壓仍在200/120mmHg也需降壓治療。,腎臟病變,已知ACEI、ARB與ccb都有腎臟保護(hù)作用。著名AIPRI和PRIME試驗(yàn)結(jié)果表明貝那普利與伊貝沙坦長(zhǎng)期應(yīng)用可降低腎功能不全患者尿蛋白，延緩腎衰進(jìn)程。血壓應(yīng)降至130/85mmHg以下；若蛋白尿>1g/d，目標(biāo)血壓為125/75mmHg。,糖尿病,對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，治療重點(diǎn)是將血壓嚴(yán)格控制在靶血壓以

11、下。高血壓糖尿病伴腎病的患者提出最新治療共識(shí)：血壓控制的目標(biāo)值在130/80mmHg或以下，這樣更有阻止腎病進(jìn)展和降低心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)。積極控制高血壓合并糖尿病的血壓平均需要3.2個(gè)降壓藥物。,糖尿病足,生活起居,生活起居與高血壓的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。正確的生活方式對(duì)輕型高血壓患者具有肯定的降壓作用，即使嚴(yán)重的高血壓患者也會(huì)提高藥物的療效。,1、居室環(huán)境,高血壓患者居室宜清靜，噪音過大會(huì)給病人帶來煩惱、使人緊張。室

12、內(nèi)光線宜充足、柔和。過于昏暗、缺乏陽光的居室容易使人感到疲憊，加重孤獨(dú)感。居室陳設(shè)宜簡(jiǎn)潔、實(shí)用、整齊，避免擁擠、雜亂。留有一定空間，以減少壓抑、煩悶感。居室墻壁及窗簾、床罩宜選用淡綠、淡藍(lán)、潔白等柔和而偏冷色的色調(diào)。適當(dāng)點(diǎn)綴花朵盆景，令人心曠神怡，有利于降低血壓。,2、節(jié)制膳食,定時(shí)定量進(jìn)食，避免過饑過飽，不暴飲暴食。食物種類齊全，營(yíng)養(yǎng)比例合理，不挑食偏食。清淡飲食有利于高血壓的防治。油膩事物過量易消化不良，長(zhǎng)期進(jìn)食油膩易產(chǎn)生血脂升高，

13、導(dǎo)致血管堵塞，誘發(fā)猝死。,3、睡眠,高血壓患者生活有規(guī)律，早睡早起，保證有充足睡眠。早晨起來不要急于起床，可在床上仰臥，活動(dòng)四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)張力，以適應(yīng)起床時(shí)的體位變化，然后慢慢起床，這樣血壓會(huì)減少波動(dòng)。,4、排便,排便急躁、屏氣用力，有腦出血的危險(xiǎn)。高血壓病患者要坐便，蹲位易于疲勞。養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣。有便秘的人要多吃些粗纖維食物，以利于腸蠕動(dòng)，防止糞便干結(jié)。嚴(yán)重的便秘可用開塞露潤(rùn)滑通便，可適當(dāng)使用潤(rùn)腸

14、通便的中藥。,5、運(yùn)動(dòng),高血壓病患者最好不要在冬季早晨進(jìn)行室外鍛煉。清晨的體溫較低，寒冷的空氣刺激，可促使血管收縮，加重高血壓病甚至誘發(fā)腦卒中。因此高血壓病患者早晨床后，只宜在室內(nèi)活動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。宜散步及做操可增加血管舒縮能力，緩解全身中小動(dòng)脈的緊張，有利降壓。,家庭護(hù)理,1. 室內(nèi)保持空氣流通、新鮮。清靜，光線充足柔和。2. 合理飲食，以清淡素食為主。多食能保護(hù)血管和降脂的食物，選擇富含維生素類食品，限制食鹽攝入量，控制體重增