原發(fā)性腎病綜合征患兒尿碘及血甲狀腺激素的變化.pdf

1、目的:腎病綜合征是一種以大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥，水腫為臨床特點(diǎn)的綜合征，而原發(fā)性和繼發(fā)性則是腎病綜合征根據(jù)病因的不同所分的兩大類型。各種不同病理類型的腎小球病是原發(fā)性腎病綜合征(NS)的病因，常見的有:微小病變腎病、系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。在兒童時(shí)期90％的腎病綜合征為原發(fā)性的腎病綜合征，國外報(bào)道每年兒童PNS的發(fā)病率約為2～4/10萬，患病率約為16/10萬，統(tǒng)計(jì)資料

2、顯示我國部分省、市醫(yī)院住院患兒原發(fā)性腎病綜合征(PNS)約占兒科住院泌尿系統(tǒng)疾病患兒的21％～31％。目前腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制不明，有文獻(xiàn)報(bào)道腎病綜合征患兒血清鐵、鋅、銅水平降低，但沒有關(guān)于碘與腎病綜合征的研究;也有文獻(xiàn)報(bào)道腎病綜合征患兒甲狀腺功能改變但尚無定論。甲狀腺和腎臟的關(guān)系非常密切，當(dāng)腎功能受損時(shí)，甲狀腺激素的分泌、代謝與排泄等都會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化。體內(nèi)與糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝關(guān)系最密切的激素之一就包括甲狀腺激素，它在腎臟的生長、發(fā)育

3、及成熟方面都起著重要作用。甲狀腺激素在正常情況下對(duì)糖原的異生與合成，膽固醇的降解與排泄，蛋白質(zhì)的誘導(dǎo)合成，水鈉從腎臟排泄，食欲及消化吸收功能的增強(qiáng)等都有促進(jìn)作用。但是當(dāng)甲狀腺激素缺乏時(shí)，以致腎小球?yàn)V過率與腎血漿流量會(huì)因?yàn)槟I小球、腎小管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管通透性增加而減少。在血中，甲狀腺激素以游離和結(jié)合兩種形式存在并保持平衡。在結(jié)合型的甲狀腺激素中10％與白蛋白結(jié)合，15％與甲狀腺結(jié)合前蛋白結(jié)合，75％與甲狀腺素結(jié)

4、合球蛋白結(jié)合。腎病綜合征患者存在大量蛋白尿，除血漿白蛋白從尿中丟失減少，甲狀腺素結(jié)合球蛋白也會(huì)隨尿液丟失減少。甲狀腺素結(jié)合球蛋白減少會(huì)導(dǎo)致總T3、T4下降，或者甲狀腺激素直接從尿里丟失導(dǎo)致甲狀腺功能異常，從而繼發(fā)FT3、FT4的變化。本文通過檢測患兒急性期與緩解期尿碘及血FT3、FT4、TSH變化及與尿蛋白的相關(guān)性，了解患兒碘代謝及甲狀腺功能，為進(jìn)一步闡明腎病綜合征發(fā)病機(jī)制，提高治療效果提供更好的理論依據(jù)。
　　 方法:

5、　　 1、研究對(duì)象:2012年6月-2013年3月就診于我院的腎病綜合征患兒。所選患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟組所制定的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn):大量蛋白尿，一周內(nèi)三次尿蛋白+++～++++，24小時(shí)尿蛋白定量≧3.5g/d;低白蛋白血癥，血漿白蛋白＜30g/L;高脂血癥，血漿膽固醇＞5.7mmol/L;水腫。同時(shí)排除糖尿病腎病、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等各種繼發(fā)因素的影響。
　　 2、試

6、驗(yàn)方法及分組
　　 2.1、試驗(yàn)指標(biāo)及方法
　　 留取24小時(shí)尿液（留尿方法為晨起8時(shí)排空膀胱內(nèi)的尿液并棄去，開始計(jì)時(shí)后用一容器儲(chǔ)存24小時(shí)的所有尿液（包括第二天早上8時(shí)留取的尿液）全部送檢查。檢測前要先量出尿液的總量，然后混勻取出一小杯測定每100毫升的蛋白量，再根據(jù)實(shí)際尿量進(jìn)行計(jì)算可計(jì)出24小時(shí)的蛋白量），留取尿液的前一天不得食用海帶紫菜等高碘食品及含碘藥物，送微量元素室檢測24小時(shí)尿碘，送生化室檢測24小時(shí)尿蛋白。

7、空腹8小時(shí)后第二日晨起抽血2ml送我院內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢測血清FT3、FT4、TSH。
　　 2.2、分組及研究方案
　　 觀察組根據(jù)患兒尿蛋白是否陰轉(zhuǎn)分為急性期和緩解期兩組各20例，對(duì)照組選取健康兒童20例
　　 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)分析原發(fā)性腎病綜合征患兒急性期與緩解期尿碘及血清FT3，F(xiàn)T4，TSH變化及與尿蛋白的相關(guān)性。以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:急性期患兒血清FT3，F(xiàn)T4（1.79±

8、0.66pmol/L，6.21±1.56pmol/L）低于對(duì)照組（4.60±1.13pmol/L，18.85±2.69pmol/L），TSH(8.81±2.62 mIU/L)高于對(duì)照組（2.25±0.86mIU/L），尿碘（66.32±16.85μg/l）高于對(duì)照組（107.85±7.17μg/l）;緩解期患兒血清FT3（4.26±0.76 pmol/L），F(xiàn)T4（19.12±1.09 pmol/L），TSH（2.19±0.85 mIU

9、/L），尿碘（106.11±6.99μg/l）與對(duì)照組無顯著差異;急性期患兒血清FT3、FT4、尿碘與尿蛋白呈負(fù)相關(guān)（r=-0.849，-0.899，-0.86 P均＜0.01），TSH與尿蛋白呈正相關(guān)(r=0.917P＜0.01)。
　　 結(jié)論:原發(fā)性腎病綜合征患兒在急性期會(huì)存在FT3、FT4的降低，TSH的增高，尿碘的濃度也會(huì)降低且FT3、FT4、尿碘與尿蛋白呈負(fù)相關(guān)，TSH與尿蛋白呈正相關(guān);在緩解期患兒的尿碘、FT3、FT