遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)的腦保護(hù)作用的研究隨機(jī)、雙盲、單中心平行對(duì)照.pdf

1、背景：腦膜瘤是臨床上的常見(jiàn)病,約占臨床上腦腫瘤15％,其組織病理大多為良性表現(xiàn),具有生長(zhǎng)緩慢侵襲性較小的特點(diǎn)。雖然有多種方法可以用于腦膜瘤的治療,但手術(shù)切除腦膜瘤是唯一有效的方法,臨床上手術(shù)切除腫瘤時(shí)硬腦膜切開(kāi)導(dǎo)致的腦組織腫脹和腫瘤切除減壓可導(dǎo)致腦組織缺血再灌注損傷,嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生命安全。雖然已有實(shí)驗(yàn)證實(shí)缺血預(yù)處理具有減輕腦缺血再灌注損傷的作用,但是其臨床應(yīng)用的不可操作性和創(chuàng)傷性限制了其臨床應(yīng)用。非缺血預(yù)處理的方法中已經(jīng)證實(shí)高壓

2、氧,電針和吸入麻醉劑等預(yù)處理方法可以減輕缺血再灌注損傷,但在臨床應(yīng)用中具有一定的局限性。許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究已證實(shí)遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理具有減輕心、腦、肝、腎、脊髓等器官的缺血再灌注損傷作用。最近一系列臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究也證實(shí),遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理可減輕心血管手術(shù)時(shí)心肌的缺血再灌注損傷。這對(duì)我們預(yù)防腦膜瘤切除手術(shù)后產(chǎn)生的腦缺血再灌注損傷提供了新的思路。由于遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理具有方便安全、無(wú)創(chuàng)傷且臨床操作簡(jiǎn)便易行等優(yōu)點(diǎn)。設(shè)計(jì)本研究旨在探討遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理對(duì)腦膜

3、瘤切除術(shù)后腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用,為將來(lái)其大規(guī)模臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。
　　目的：通過(guò)對(duì)圍術(shù)期腦組織損傷具有特異性的生化指標(biāo)的觀(guān)察和神經(jīng)功能評(píng)分,探討遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理對(duì)腦膜瘤切除術(shù)后腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。
　　方法：56例擇期行腦膜瘤切除術(shù)的腦膜瘤患者在麻醉誘導(dǎo)前隨機(jī)分成兩組:遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理組26例和對(duì)照組30例。遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理參照文獻(xiàn)使用充氣式止血帶對(duì)右上肢實(shí)施3次5分鐘缺血5分鐘再灌注,充氣壓力為200mmHg。

4、對(duì)照組只放置止血帶,不進(jìn)行充氣。兩組患者均行L4—5穿刺置管抽取腦脊液。分別于麻醉誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后預(yù)處理前、硬腦膜切開(kāi)前、硬腦膜切開(kāi)后4小時(shí),24小時(shí),3天和7天采集血液標(biāo)本檢測(cè)血清S-100B和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的濃度,檢測(cè)誘導(dǎo)后預(yù)處理前、硬腦膜切開(kāi)前及硬腦膜切開(kāi)后4小時(shí)和24小時(shí)的腦脊液S-100B和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的濃度。并于術(shù)前及術(shù)后2天和術(shù)后7天對(duì)患者神經(jīng)功能學(xué)進(jìn)行評(píng)分。
　　結(jié)果：1.對(duì)血清生化

5、指標(biāo)的影響。生化指標(biāo)檢測(cè)表明預(yù)處理組血清NSE水平在硬腦膜切開(kāi)后4和24小時(shí)與對(duì)照組相比較明顯降低(P<0.05)。2.對(duì)腦脊液血清生化指標(biāo)的影響。腦脊液中預(yù)處理組硬腦膜切開(kāi)后4小時(shí)和24小時(shí)NSE和S100B的濃度與對(duì)照阻閉較均明顯降低(P<0.05)。3.預(yù)處理組的神經(jīng)功能學(xué)評(píng)分在術(shù)后2天和7天均好于對(duì)照組。
　　結(jié)論：本研究結(jié)果證實(shí),遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理對(duì)腦膜瘤切除術(shù)后腦缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用,可以改善患者的預(yù)后提