重復(fù)高壓氧預(yù)處理用于CABG手術(shù)病人的心腦保護(hù)作用研究——單中心、前瞻、隨機(jī)、單盲、臨床對(duì)照研究.pdf

1、目的：心臟手術(shù)可導(dǎo)致腦和心肌的損傷，手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的缺血再灌注損傷（IRI）是導(dǎo)致上述損害的主要原因之一，實(shí)驗(yàn)室研究表明高壓氧（HBO）預(yù)處理可誘導(dǎo)腦和心肌缺血耐受，對(duì)這些重要器官的缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用。但該預(yù)處理措施在臨床中能否產(chǎn)生有效保護(hù)作用，相關(guān)的臨床研究較少，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了本實(shí)驗(yàn)，評(píng)估手術(shù)前重復(fù)高壓氧預(yù)處理（HBOPC）在冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）手術(shù)患者應(yīng)用的安全性及其對(duì)CABG手術(shù)患者圍術(shù)期腦和心臟的保護(hù)效果，并

2、探討其保護(hù)作用的部分機(jī)制。
　　方法：49例擬行擇期CABG手術(shù)的病人，隨機(jī)分為兩組：A組（對(duì)照組，n=25）和B組（預(yù)處理組，n=24），其中A組包括15例接受On-pump手術(shù)（CPB）和10例Off-pump手術(shù)（OPCABG）方式的病人，B組CPB手術(shù)和Off-pump手術(shù)病人分別為14例和10例。B組患者于手術(shù)前5天開始給予HBOPC措施（2.0ATA，120分鐘/次，1次/天，連續(xù)5天），A組不給予HBOPC。兩組患者

3、均于手術(shù)前6天和術(shù)后1周進(jìn)行神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試評(píng)估術(shù)后認(rèn)知功能變化，記錄術(shù)中不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（心率、平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心輸出量、心指數(shù)），CPB手術(shù)病人和Off-pump手術(shù)病人分別于誘導(dǎo)前、開胸后、CPB轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)后5min、主動(dòng)脈阻閉開放后、開放后1h、到達(dá)ICU、術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h和誘導(dǎo)前、開胸后、心包切開后、關(guān)胸后、到達(dá)ICU、術(shù)后6h、12h、24h、48h及、72h這些

4、不同時(shí)間點(diǎn)抽取橈動(dòng)脈血檢測(cè)血清S100B蛋白（S100B）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及心肌肌鈣蛋白I（cTnI）濃度，同時(shí)測(cè)定誘導(dǎo)前及術(shù)后24h時(shí)的血清過氧化氫酶（CAT）活性，計(jì)算術(shù)中、術(shù)后血管活性藥物及正性肌力藥物用量并記錄術(shù)后呼吸機(jī)支持時(shí)間、術(shù)后ICU停留時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等恢復(fù)指標(biāo)，全部數(shù)據(jù)中計(jì)量資料和發(fā)生率分別以Mean±SE和％表示，采用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果

5、：兩組患者術(shù)前一般資料如年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、是否存在不穩(wěn)定心絞痛、既往心梗發(fā)作情況，是否存在左主干病變、冠心病病變程度、左室射血分?jǐn)?shù)、高血壓、糖尿病及是否吸煙和術(shù)中指標(biāo)如手術(shù)時(shí)間、CPB時(shí)間、心肌缺血時(shí)間及移植血管支數(shù)等，兩組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組患者術(shù)中術(shù)后血管活性藥物及正性肌力藥物用量、術(shù)后呼吸機(jī)支持時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但A組患者的ICU停留時(shí)間多于B組（P<0.05

6、），A組患者POCD發(fā)生率（37.5％）高于B組（8.7％）（P<0.05）。兩組患者術(shù)后24小時(shí)血清CAT活性均明顯高于誘導(dǎo)前（P<0.01）,誘導(dǎo)前血清CAT活性兩組間比較無(wú)明顯差別（P>0.05），術(shù)后24小時(shí)B組血清CAT活性明顯高于A組（P<0.05）。
　　根據(jù)所行不同手術(shù)方式，將患者分為On-pump手術(shù)和Off-pump手術(shù)兩個(gè)類型，每種手術(shù)類型所包括對(duì)照組和處理組患者分別為15例與14例（On-pump）和10例

7、與10例（Off-pump）。
　　對(duì)于On-pump手術(shù)患者，對(duì)照組與處理組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)組間比較無(wú)明顯差別（P>0.05），處理組血清S100B濃度在開放后1h及到達(dá)ICU兩個(gè)時(shí)點(diǎn)明顯低于對(duì)照組（P<0.01），NSE濃度在術(shù)后6h、12h及24h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），血清cTnI在開放后1h、到達(dá)ICU及術(shù)后6、12、24和48h六個(gè)時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者術(shù)后24h血清CAT活

8、性均明顯高于術(shù)前（P<0.01），處理組患者術(shù)后24小時(shí)血清CAT活性明顯高于對(duì)照組（P<0.01），處理組患者術(shù)后24h至36h的血管活性藥物和正性肌力藥物用量明顯低于對(duì)照組（P<0.05），ICU停留時(shí)間也少于對(duì)照組（P<0.05），但術(shù)后呼吸機(jī)支持時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　對(duì)于Off-pump手術(shù)患者，對(duì)照組和處理組術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及術(shù)中、術(shù)后血管活性藥物和正性肌力藥物用量組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、差異（P>0.05），血清標(biāo)記物S100B、NSE及cTnI濃度在各個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)兩組間均無(wú)明顯差別（P>0.05），兩組患者術(shù)后24h血清CAT活性有升高趨勢(shì)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者誘導(dǎo)前及術(shù)后24h血清CAT活性組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：術(shù)前給予重復(fù)HBOPC的措施可安全用于心臟外科CABG手術(shù)病人，重復(fù)HBOPC可降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率，縮短ICU停留時(shí)間，具有心臟和腦的聯(lián)合保護(hù)效應(yīng)，