TEN在兒童股骨骨折的應(yīng)用及臨床研究.pdf

1、目的： 分析TEN（Titanium elastic nail）治療兒童股骨干骨折的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)操作注意事項(xiàng)、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及注意事項(xiàng)等，為兒童股骨干骨折找出最適宜的治療方案。 方法： 回顧性分析我科2005年3月——2007年10月采用TEN治療兒童股骨干骨折共29例，其中男性19例，女10例；左側(cè)17例，右側(cè)12例，受傷年齡平均10.6歲（4歲～14歲）；受傷至手術(shù)時(shí)間平均5.4d（2h～12d）。

2、所有患兒均采用逆性穿針固定，均采用雙針固定。術(shù)后所有患兒進(jìn)行隨訪。 結(jié)果： 隨訪6～62個(gè)月，平均17.5個(gè)月，29例骨折均獲得Ⅰ期愈合，愈合時(shí)間平均為10周，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢功能完全恢復(fù)正常，無(wú)術(shù)后感染、骨不連、畸形愈合和骨骺損傷。髖關(guān)節(jié)功能Sanders評(píng)分：優(yōu)28例，良1例，（包括疼痛、行走、功能、運(yùn)動(dòng)與肌力、日?；顒?dòng)、X線片評(píng)估6項(xiàng)，優(yōu)：55～60分，良：45～54分，中：35～44分，差：<35分。）。骨折愈

3、合按照Flynn2001年提出的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：優(yōu)23例，（肢體不等長(zhǎng)<1.0cm，骨折成角<5°，無(wú)疼痛，無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)）；良4例，（肢體不等長(zhǎng)<2.0cm，骨折成角<10°，無(wú)疼痛，并發(fā)癥少或可以解決）；差2例，（肢體不等長(zhǎng)>2.0cm，骨折成角>10°，有疼痛，并發(fā)癥嚴(yán)重或可以持續(xù)存在），骨折愈合優(yōu)良率93.1%。 結(jié)論： TEN治療兒童股骨干骨折安全、簡(jiǎn)便、快速，幾乎適用于5～15歲兒童股骨干閉合性骨折，尤其是

4、橫行及短斜形骨折，具有手術(shù)切口小，軟組織損傷小，手術(shù)時(shí)間短，康復(fù)快，內(nèi)固定物拔除方便，經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)，患兒易耐受，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對(duì)于閉合性5～15歲兒童的股骨骨折，優(yōu)先選用TEN治療。 背景： 股骨粗隆下骨折在兒童創(chuàng)傷中常見，大約占所有兒童骨折的1.6%，傳統(tǒng)治療方法有小夾板石膏外固定、下肢牽引、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定等。由于每種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)以及受到各種因素的限制，骨科醫(yī)生在不斷地尋求更加適宜的方法。閉合復(fù)位、經(jīng)皮彈性髓內(nèi)釘（

5、Percutaneous fixation of titanium elastic nail，PFTEN）固定治療兒童股骨粗隆下骨折是近年來(lái)開展的微創(chuàng)手術(shù)，通常治療5歲以上兒童四肢干狀骨折。它通過三點(diǎn)支撐原理使骨折實(shí)現(xiàn)彈力固定，最適用于橫形和短斜形骨折。該方法作為一種新興的技術(shù)，是否適合我國(guó)兒童骨折的治療，與傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏外固定治療的臨床療效比較以及有何優(yōu)缺點(diǎn)值得我們研究。 目的： 分別采用皮或骨牽引加髖人字石膏治療（

6、保守治療）及閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定（微創(chuàng)手術(shù)治療），比較兒童股骨粗隆下骨折保守與微創(chuàng)手術(shù)治療的放射學(xué)結(jié)果及臨床療效，為治療兒童股骨粗隆下骨折提供一套切實(shí)可行的方法。 方法： 45例股骨粗隆下骨折患兒，男28例，女17例；左側(cè)19例，右側(cè)26例；年齡4～15歲，平均11.6歲；受傷至手術(shù)時(shí)間2小時(shí)～7天，平均1.5天，16例采用皮或骨牽引加髖人字石膏治療（保守治療組），29例采用閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定治療（微創(chuàng)手術(shù)治療組）

7、。 結(jié)果： 隨訪26～62個(gè)月，平均39.5個(gè)月，45例骨折均愈合。早期放射學(xué)結(jié)果Beaty評(píng)分：保守治療組，滿意6例（37.5%）；微創(chuàng)手術(shù)治療組，滿意26例（89.66%）。晚期放射學(xué)結(jié)果Theologis評(píng)分：保守治療組，滿意11例（62.50%）；微創(chuàng)手術(shù)治療組，滿意28例（96.55%）。髖關(guān)節(jié)功能Sanders評(píng)分：保守治療組，優(yōu)12例，良4例；微創(chuàng)手術(shù)治療組，優(yōu)28例，良1例。上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0