醫(yī)院環(huán)境控?zé)煾深A(yù)模式的探索性研究.pdf

1、目的 煙草使用的流行已經(jīng)成為對(duì)全球公共衛(wèi)生最嚴(yán)重的威脅之一，全球約有三分之一的成年人使用煙草，其中半數(shù)將因此而過早死亡。煙草控制已經(jīng)成為各國政府急待解決的問題之一。由于煙草危害的性質(zhì)和其流行的特點(diǎn)，決定控?zé)煿ぷ髋c三個(gè)人群密切相關(guān)，即醫(yī)生、教師和政府公務(wù)員。此次通過對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的訪談和醫(yī)務(wù)人員吸煙狀況的調(diào)查，了解目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)控?zé)煿ぷ鞯目捶āB(tài)度及醫(yī)務(wù)人員的吸煙狀況、控?zé)熞庾R(shí)、態(tài)度，在此基礎(chǔ)上形成符合醫(yī)院環(huán)境的綜合干預(yù)模式，通過醫(yī)院環(huán)境的

2、控?zé)煿ぷ鱽砀深A(yù)醫(yī)務(wù)人員的吸煙和控?zé)熜袨?，以期能?duì)整個(gè)社會(huì)的控?zé)煿ぷ髌鸬绞痉蹲饔??！痉椒ā坎捎妹鎸?duì)面訪談的形式對(duì)成都市25家醫(yī)院的25位院長進(jìn)行訪談，根據(jù)訪談結(jié)果選擇控?zé)煚顩r基本相當(dāng)?shù)娜裔t(yī)院分別作為干預(yù)組(1家)和對(duì)照組(2家)，問卷調(diào)查干預(yù)前醫(yī)務(wù)人員的吸煙狀況及其控?zé)煈B(tài)度和行為，隨后對(duì)干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組不采取任何干預(yù)措施：干預(yù)模式為從領(lǐng)導(dǎo)層和職工層進(jìn)行分層干預(yù)；問卷調(diào)查干預(yù)后兩組醫(yī)務(wù)人員的吸煙行為及控?zé)烱AP(Kownledge，

3、Attitude，Practice)；同時(shí)在干預(yù)開始和結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)干預(yù)組空氣中的尼古丁濃度，將主觀和客觀指標(biāo)結(jié)合起來對(duì)干預(yù)模式的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?！窘Y(jié)果】1醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的訪談結(jié)果：25家醫(yī)院控?zé)煚顩r總體很差，20家(20/25)醫(yī)院有相關(guān)的控?zé)熞?guī)章制度，其中3家是主動(dòng)制定的專門控?zé)熚募?7家是按上級(jí)要求制定，僅在相關(guān)的文件中涉及控?zé)焹?nèi)容；從執(zhí)行情況來看，僅有2家(2/20)有專門控?zé)熤贫鹊尼t(yī)院能基本上做到照章行事，其余都是流于形式；控?zé)熤贫葓?zhí)行

4、好的2家醫(yī)院均是院長不吸煙，并且非常重視控?zé)煿ぷ?，說明領(lǐng)導(dǎo)的吸煙行為與醫(yī)院的控?zé)煬F(xiàn)狀密切相關(guān)。22位院長(88％)贊同醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該帶頭不吸煙，吸煙會(huì)損害他們?cè)诓∪诵哪恐械男蜗螅?6％領(lǐng)導(dǎo)表示支持在其所在的醫(yī)院開展控?zé)煿ぷ?，但同時(shí)也可看出仍然有相當(dāng)一部分領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此持反對(duì)意見；68％的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)國家的控?zé)煼ㄒ?guī)有些了解，知道國家或當(dāng)?shù)卣?jīng)出臺(tái)過有關(guān)的控?zé)煼ㄒ?guī)或辦法。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)政府控?zé)煹慕ㄗh，首先是加強(qiáng)立法(76％)，以法律形式來干預(yù)民眾的吸煙行為，

5、保護(hù)不吸煙者的合法權(quán)益；其次是加強(qiáng)健康教育(64％)，提高全民素質(zhì)和健康意識(shí)，使其主動(dòng)的遠(yuǎn)離煙草。第三是國家應(yīng)該減少對(duì)煙草稅收的依賴(40％)，政府在控?zé)焼栴}上要態(tài)度鮮明，應(yīng)適當(dāng)限制煙草企業(yè)發(fā)展并鼓勵(lì)和大力支持煙草企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)。2基線調(diào)查：男性醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)在吸煙率為49.7％，女性為0.2％，吸煙人群主要集中在男性外科醫(yī)生和醫(yī)技人員中。知識(shí)方面，醫(yī)務(wù)人員對(duì)吸煙在呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成的危害掌握較好，而對(duì)吸煙與宮頸癌、皮膚癌的關(guān)系、被動(dòng)吸煙與

6、兒童中耳炎的關(guān)系掌握情況較差，回答正確率均不足50％；吸煙者與不吸煙者的知識(shí)得分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明在醫(yī)務(wù)人員中，吸煙狀況與所掌握的知識(shí)無關(guān)。態(tài)度方面，不吸煙者中反對(duì)“被動(dòng)吸煙無害”的比例明顯高于吸煙者，而對(duì)“吸低焦油香煙危害小些”的觀點(diǎn)，吸煙者和不吸煙者看法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。87.5％的不吸煙者贊成贊成以經(jīng)濟(jì)手段來處罰違反吸煙規(guī)定者，而吸煙者中僅有68.1％的人認(rèn)為合理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

7、001)。對(duì)待病人吸煙時(shí)，超過60％的醫(yī)務(wù)人員會(huì)采取“叫其不要吸”的態(tài)度，而對(duì)待同事吸煙時(shí)僅有22.5％的人采取“叫其不要吸”。醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己向病人提出的戒煙建議比較悲觀，認(rèn)為病人會(huì)聽從或多數(shù)會(huì)聽從自己的戒煙建議的比例不足30％。行為方面，醫(yī)務(wù)人員在工作中很少或從不詢問病人的吸煙狀況的幾乎達(dá)到了50％，原因是他們認(rèn)為病人不會(huì)聽從(占36％)，認(rèn)為病人的病情與吸煙無關(guān)的占33.7％。對(duì)于尼古丁替代療法(NicotineReplacemen

8、tTherapy，NRT)，醫(yī)務(wù)人員知之甚少，從沒聽說過NRT占41.2％，從不或很少建議病人使用NRT的達(dá)到52.7％。3干預(yù)模式的建立及其效果評(píng)價(jià)：建立了分層干預(yù)的控?zé)熌Ｊ?，通過對(duì)領(lǐng)導(dǎo)層的干預(yù)，使領(lǐng)導(dǎo)的態(tài)度和行為發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對(duì)控?zé)煿ぷ饔傻钟|轉(zhuǎn)變?yōu)橹С?，進(jìn)一步促進(jìn)了控?zé)燇w系的建立和制度的形成。干預(yù)組干預(yù)后男性醫(yī)務(wù)人員的吸煙率為42.7％，比干預(yù)前的比例48.6％有所減少，但卡方分析的結(jié)果顯示兩組的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。按

9、行為變化的五階段模式分析顯示，干預(yù)前后干預(yù)組吸煙者所處的階段發(fā)生了明顯的后移，而對(duì)照組前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。知識(shí)方面，干預(yù)組在干預(yù)后對(duì)吸煙與性功能障礙、中風(fēng)、被動(dòng)吸煙與中耳炎、兒童猝死綜合征等疾病之間的關(guān)系回答正確率明顯高于干預(yù)前，干預(yù)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。態(tài)度方面：干預(yù)組干預(yù)后面對(duì)病人吸煙、同事吸煙時(shí)，表示會(huì)采取“叫其不要吸”比例明顯高于干預(yù)前：而對(duì)照組前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)待戒煙建議，干預(yù)組干預(yù)前后

10、態(tài)度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多數(shù)人仍然表示“多數(shù)不聽”或“有的或“有的聽，有的不聽”。當(dāng)面對(duì)禁煙標(biāo)志時(shí)，干預(yù)組吸煙者干預(yù)前有30.3％的人表示不會(huì)吸煙，而干預(yù)后增加到64.6％，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。行為：干預(yù)前51％的人很少或從不問及病人的吸煙狀況，干預(yù)組干預(yù)后下降到35.8％，干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，而對(duì)照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)組干預(yù)前13.2％的吸煙者表示有時(shí)在病人面前吸煙，而干預(yù)后降為0

11、％，從不在病人面前吸煙的比例增加到53.1％，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，而對(duì)照組的前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)于NRT戒煙方法，干預(yù)前43.8％的人表示從沒有聽說過NRT，干預(yù)后的比例降為18.9％，二者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組在干預(yù)前后仍然是以沒聽說過為主。工作環(huán)境中尼古丁的濃度在干預(yù)前后發(fā)生了明顯的變化，干預(yù)前為2.90μg/m3，干預(yù)后降為0.2837μg/m3，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)?！窘Y(jié)論】在醫(yī)院