經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)后拔管指征的探討.pdf

1、目的：探討經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）術(shù)后拔管指征。
　　方法：對(duì)2009年1月至2013年12月我院所收治的104例行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）的急性膽囊炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，包括及出院后定期隨訪于門診時(shí)所填寫的《膽囊穿刺引流患者臨床資料統(tǒng)計(jì)表》內(nèi)的資料，主要復(fù)查項(xiàng)目包括：觀察膽汁引流液性狀及膽汁引流量，腹部B超，血球分析，肝功能，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)。囑患者來門診就診時(shí)提前夾閉PTGD引流管2h以上，并空腹來院復(fù)

2、查。如果患者在復(fù)查過程中各相關(guān)檢查指標(biāo)已達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，可拔除引流管時(shí)應(yīng)試夾管24~48h，若無任何不適則可拔除引流管，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛等癥狀則繼續(xù)開放引流管持續(xù)引流。在拔除PTGD引流管后繼續(xù)隨訪病人，根據(jù)患者情況在拔除引流管后1~2月來石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并詳細(xì)記錄手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后患者的病情變化。
　　結(jié)果：全組104例患者均成功置管，腹痛明顯緩解時(shí)間為0.5~8h，平均（2.3±1.9）h，發(fā)

3、熱多數(shù)可于1d內(nèi)緩解，置管時(shí)間為7~49d，平均（22.4±10.3）d，其中13例于置管后3~12d意外脫管，5例再次行PTGD，8例給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，均好轉(zhuǎn)，再置管率為4.8％。78例患者于1~2月后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），LC時(shí)間為35~95min，平均（52.7±15.0）min，LC中轉(zhuǎn)開腹6例（7.7%），術(shù)中出血量30~150ml，平均（61.7±31.0）ml。本組無圍手術(shù)期死亡。拔管指征為：（1）置管時(shí)間

4、7天以上；（2）無腹痛、發(fā)熱、黃疸；(3)膽囊引流液清亮；(4)膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性；(5)膽囊壁厚小于5mm，膽囊橫徑較前減??；(6)患者外周血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶及血清總膽紅素恢復(fù)正常；其中1~4為拔管絕對(duì)指征，5~6為拔管相對(duì)指征。
　　結(jié)論：PTGD聯(lián)合LC是治療高齡高危結(jié)石性膽囊炎患者有效、安全的方法。行PTGD患者遵循此拔管指征準(zhǔn)確及時(shí)拔管，可有效減少患者帶管期間引流管逆行感染、穿刺部位皮膚紅腫滲出情況