ptcd經(jīng)皮肝膽管造影護理

1、PTCD是什么？,PTCD是繼經(jīng)皮肝膽管造影后發(fā)展起來的一種非外科手術引流術。主要是指經(jīng)皮肝穿刺途徑置放膽道引流導管，達到膽道引流的作用。膽道梗阻的減黃治療。,優(yōu)點,1.B超定位，穿刺成功率高，創(chuàng)傷小，患者易接受；2.安全性大，退黃效果明顯而迅速；3.適應范圍廣；4.高位膽道梗阻時傳統(tǒng)手術難度大，并發(fā)癥多，而介入治療有著較大的優(yōu)勢。,手術穿刺法,1.經(jīng)腋路肋間穿刺法 2.經(jīng)腹部穿刺法3.經(jīng)腹膜外穿刺法,,,,方法,整個操作均在

2、X線或B超下確定穿刺點.進針方向,進針深度.穿刺點用2%的利多卡因麻醉，皮膚切口約0.3CM.應用細鐵絲作為穿刺路線標記，在X線或B超的監(jiān)視下囑患者屏氣后快訊進針進入肝臟，當針尖到達膽管壁時可見其下凹稍用力推針即有突破感。此時熒光屏上可見針尖在膽管內拔出針芯往往有膽汁流出。將針尖斜面轉向肝門。在助手協(xié)助下將導絲經(jīng)穿刺針插入抵達梗阻部位后右手固定導絲左手拔出穿刺針。再將擴張管沿導絲推進擴張通道最后將引流管自導絲插入膽管內。置管

3、后若引流管的位置不滿意或引流不暢應注入造影劑X線透視下觀察引流管與膽道的位置關系必要時再插入導絲調整。，予無菌敷料包扎穿刺點。,PTCD的臨床護理,PTCD適應癥與禁忌癥PTCD的術前、術后的護理PTCD的術后的并發(fā)癥觀察PTCD的健康宣教,1 .1 適應癥,1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻，行姑息性膽道引流?！　?.深度黃疸病人的術前準備（包括良性和惡性病變）?！　?.急性膽道感染，如急性梗阻性化膿性膽管炎，行急癥膽道

4、減壓引流，使急癥手術轉為擇期手術?！　?.良性膽道狹窄，經(jīng)多次膽道修補，膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。 5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。,1.2 禁忌癥,1.明顯出血傾向。2.大量腹水。3.肝.腎功能衰竭。4.嚴重的急性化膿性梗阻性膽管炎。

5、 返回,3.1 PCTD的術前護理,血肝功能、尿.糞便常規(guī)。查血清膽紅素。血尿淀粉酶。超聲檢查了解肝內膽管擴張情況并做好穿刺點的體表定位，以提高穿刺的成功，CT/MRI檢查，以明確病變部位、范圍。檢測凝血功能及血小板計數(shù)。如果時間延長75%，應給與維生素K糾正。并向患者講明術前各項檢查的意義及必要性，如凝血功能或蛋白較低患者均需對癥治療恢復到理想的手術指標后在考慮行介入治療。,3.1

6、 PCTD的術前護理,(1)腸道準備：術前3日給患者行預防性抗生素治療，通常給予氟哌酸0.3 g口服，3次/d，注意觀察大便的性狀及顏色;術前1天囑患者進食少纖維飲食;術前1天做碘過敏試驗，術前一晚口服緩瀉或灌腸。;(2)皮膚準備：備皮， (病情允許情況下) 術前晚予沐浴。(3)消化道準備：術前6 h禁食水，防止術中誤吸的發(fā)生。(4)身體準備：手術前晚保持充足的睡眠，如入睡困難者可適當應用鎮(zhèn)靜催眠藥，使其充分休5）告知患者手術時

7、間，囑病人術前6禁食禁飲。,,3.1 PCTD的術前護理,3.1.3 心理護理 絕大多數(shù)患者的心理壓力較大(因為皮膚鞏膜重度黃染，對生活喪失了信心，不愿與人交流溝通)，往往感到病情的嚴重性，出現(xiàn)消極、恐懼、憂慮的心理狀態(tài)。而對于介入手術本身可能帶來的不適及潛在危險也充滿了擔心。此時護士應盡快了解患者的心理狀態(tài)，采用不同方式進行心理護理。交談是術前最有效的護理措施，以交談方式使患者了解手術的原理，操作過程，預后如何，介紹科室的治療成功的例

8、子，讓患者之間互相交談，了解治療效果，在心理上有安全感和樹立治療的信心，更好地配合治療。,3.2 PCTD的術后護理,一般護理 囑患者保持情緒平穩(wěn)，平臥24 h，以斜坡位為宜，嚴禁下床活動。持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，監(jiān)測患者的體溫，密切觀察患者有無劍突下疼痛，悶脹不適等癥狀，遵醫(yī)囑及時有效地給予抗炎止血支持治療。,,3.2 PCTD的術后護理,引流管的護理 如為膽管外引流的患者，術后保持穿刺部位敷料干燥，觀察有無滲血，滲液。隨時觀

9、察引流管與皮膚穿刺處是否固定好，引流袋與引流管是否銜接緊密，保持引流管通暢。注意觀察患者的體位是否利于持續(xù)引流。告知患者翻身時勿牽拉引流管，以免脫出;引流管勿扭曲及打折。每日詳細記錄24 h膽汁引流量，準確記錄引流液的顏色、性質、透明度，有無絮狀物。嚴禁床上劇烈活動及用力咳嗽，避免引流管脫出。每日更換負壓引流袋，更換時嚴格注意無菌操作，防止引流管入口處感染每日用碘伏消毒，每日更換敷料，如有滲出，及時更換?；颊呦麓不顒訒r協(xié)助其將引流袋固定

10、在低于穿刺點的位置(引流袋始終低于肝臟平面20 cm)[1]，防止膽汁反流造成逆行感染。流管末段接負壓引流袋，外引流管通常引流2周左右均拔管。,3.2 PCTD的術后護理,脫管有四種情況：①術后因膈肌和肝臟隨呼吸上下移動，使引流管不能完全留于膽管腔內，表現(xiàn)為通而不暢；②管脫入肝實質；③管脫入腹腔；④固定不牢，或被病人誤拔。,3.2 PCTD的術后護理,飲食護理 由于術中留置了外引流管患者。術后患者飲食以清淡的軟食或者流食為宜，忌粗糙、刺

11、激性食物，同時根據(jù)大便的性狀調整飲食。無腹瀉者后可進高蛋白，高熱量，低脂肪，維生素豐富和易消化飲食。,3.2 PCTD的術后護理,觀察腹部體征，觀察上腹部有無進行性增大的腫塊及腹膜刺激癥現(xiàn)象，輸液加用廣譜抗生素、止血藥和維生素K，注意補充電解質3-5日，必要時給予輸血。 返回,4 PTCD術后的并發(fā)癥觀察,4.1 膽漏、膽汁性腹

12、膜炎：由于PTCD管的滑脫，同一部位反復穿刺及竇道擴張管與放置管的不相配而產(chǎn)生。,處理：①如病情嚴重、膽汁性腹膜炎明確和病人條件允許，應立即手術行膽道引流。②如病情穩(wěn)定，PTCD管部分滑脫，可在X線監(jiān)視下，經(jīng)導引鋼絲重新置管，并給予全身抗生素。③如病情允許，較小膽漏仍可先經(jīng)全身支持，抗生素治療，并密切觀察病情，一旦加重且治療無效，仍應積極手術引流。,4 PTCD術后的并發(fā)癥觀察,4.2腹腔內出血、肝損傷：由于存在出血傾向，反復多次穿刺造

13、成肝臟穿刺處裂傷。,處理：①立即輸血補液，預防性抗生素治療。②如病情無好轉，血壓仍不能控制，立即給予手術治療。經(jīng)腹腔沖洗后，在肝臟出血處作縫扎止血。,4 PTCD術后的并發(fā)癥觀察,4.3膽道出血：由于反復多次穿刺，形成膽管血管瘺，且有出血傾向未糾正。,處理：①一般置管當天可有少量血性膽汁，無需特殊處理。②如PTCD管內血性液體量較多，應保證膽管內引流通暢，不斷給予生理鹽水沖洗，輸血支持治療。一般均能痊愈。③如出現(xiàn)血流動力學改變，血壓不能

14、控制，則行手術探查。,4 PTCD術后的并發(fā)癥觀察,4.4膽道感染、敗血癥、休克：由于膽汁中細菌經(jīng)造影劑注入肝內或PTCD操作器械消毒不嚴。,處理：①早期給予輸液抗生素，糾正水電解質、酸堿平衡，嚴重者可加用激素。②保持PTCD管的通暢引流，如PTCD管阻塞且病情嚴重，應創(chuàng)造條件積極手術引流。,4 PTCD術后的并發(fā)癥觀察,4.5引流管斷裂、導管脫落（腹腔內或腹腔外）：由于固定不妥或意外牽拉折迭。,處理：①一旦診斷，給予拔除，同時應用抗生

15、素，密切觀察病情。②如出現(xiàn)腹膜炎體征，經(jīng)保守治療無效后，行剖腹探查。,4 PTCD術后的并發(fā)癥觀察,4.6 氣胸：由于穿刺位置過高，穿刺針直接進入胸腔。,處理：①應立即拔除穿刺管，維持氣道的通暢。②必要時可給予胸腔閉式減壓引流。 返回,5 PTCD的健康宣教,5.1 教會患者妥善固定PTCD引流管。5.2 給患者講解PTCD引流管脫落的危害性5.3 向患者講解每日觀察膽汁量、顏色