經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影中胰管顯影與胰腺炎相關(guān)性的初步研究.pdf

1、目的：
　　 惡性梗阻性黃疸（malignant biliary obstruction，MOJ）主要由胰頭癌、膽囊癌、膽管癌以及轉(zhuǎn)移性腫瘤如胃癌膽道轉(zhuǎn)移壓迫或侵蝕膽管所致，主要表現(xiàn)為皮膚黏膜及鞏膜黃染，可以造成機(jī)體一系列病理生理紊亂，如免疫功能下降，凝血功能障礙、心功能降低、營(yíng)養(yǎng)不良等，隨著病情逐漸加重可引起肝腎功能衰竭，甚至死亡。自1974年Molnar和Stocknm創(chuàng)立經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（Percutaneous tra

2、nshepatic cholangial drainage，PTCD）緩解惡性梗阻性黃疸以來(lái)，PTCD及膽道支架置入術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為姑息性治療惡性梗阻性黃疸最常用的方法。不宜手術(shù)患者采用PTCD或/和膽道支架置入術(shù)進(jìn)行治療，可有效緩解惡性梗阻性黃疸癥狀、延長(zhǎng)患者的生存期及提高患者的生活質(zhì)量。但是以往研究顯示，實(shí)施PTCD或/和膽道支架置入術(shù)后合并的并發(fā)癥會(huì)影響治療效果，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。其中，術(shù)后合并胰腺炎是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

3、。在經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)中，當(dāng)造影了解治療（膽道引流和/或內(nèi)支架置入）后膽道通暢情況時(shí)，有時(shí)可見到膽管、胰管同時(shí)顯影；而正常情況下由于膽胰管均受Oddi括約肌控制，彼此不相交通，且膽管內(nèi)壓力高于十二指腸內(nèi)壓力，胰管內(nèi)壓力又高于膽管，胰管并不顯影。
　　 本研究通過(guò)對(duì)2008年9月～2009年9月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院經(jīng)介入治療的梗阻性黃疸患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在初步分析經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影術(shù)中胰管顯影與術(shù)后胰腺炎相關(guān)性的關(guān)

4、系。
　　 資料與方法：
　　 收集2008年9月至2009年9月間連續(xù)82例因梗阻性黃疸于我科經(jīng)PTC行介入治療的病人的臨床及影像學(xué)資料。確立病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，從中篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)的病例70例。其中，男44例，女26例，年齡28～88歲，平均67.6±12.6歲。臨床表現(xiàn)主要有無(wú)痛性不同程度皮膚粘膜及鞏膜黃染伴皮膚瘙癢、食欲減退、小便黃、大便陶土色。所有患者均經(jīng)CT和/或MR檢查診斷為惡性膽道梗阻?；?yàn)室檢查主要為

5、肝功能測(cè)定，包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）及白蛋白（albumin，ALB）。
　　 所有患者均先行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺，隨后置入引流管行膽道

6、引流或膽道內(nèi)支架。術(shù)后密切觀察患者的皮膚粘膜顏色、尿色便色、腹部體征及體征的變化，1周后行化驗(yàn)復(fù)查。所有檢查數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　 結(jié)果：
　　 1、全部70例患者成功穿刺并置入引流管，其中僅行PTCD 18例，膽管支架置入52例，成功率100％。總膽紅素、直接膽紅素及間接膽紅素水平均有不同程度的下降；白蛋白水平亦有明顯下降。
　　 2、全部70例患者中，術(shù)后合并胰腺炎患者9例，發(fā)病