髓核摘除術(shù)后施術(shù)椎間隙的組織學(xué)和影像學(xué)變化.pdf

1、目的：后路髓核摘除術(shù)是手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的經(jīng)典術(shù)式，其療效如何各家報(bào)道不同。本研究構(gòu)建兔髓核切除動(dòng)物模型，觀察摘除髓核后椎間隙內(nèi)組織學(xué)變化和影像學(xué)變化,旨在探討隨時(shí)間推移髓核摘除后椎間隙的病理轉(zhuǎn)歸及修復(fù)改變,為臨床上針對(duì)腰椎間盤突出癥術(shù)后療效的評(píng)價(jià)以及腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的治療提供思路和依據(jù)。
　　方法：（1）實(shí)驗(yàn)分組造模：新西蘭大白兔18只，將每只兔的L4/5椎間盤納入實(shí)驗(yàn)組，L3/4椎間盤納入對(duì)照組。術(shù)前用戊巴比妥耳緣靜

2、脈麻醉，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，取右側(cè)臥位，采用左后外側(cè)入路，沿兔L4/5左后外側(cè)肌間隙分離，暴露橫突和倒“八”字區(qū)域（椎板與橫突所構(gòu)成）后，顯露左后外側(cè)纖維環(huán)，直視下用20ml無菌一次性注射器配合21G穿刺針，持針器夾持穿刺針的塑料頭，尖端在椎間盤內(nèi)的長度保留5mm長度，于纖維環(huán)后外側(cè)平行終板方向刺入，然后回抽15ml即可吸出髓核，逐層縫合傷口。動(dòng)物蘇醒后隨機(jī)分為術(shù)后4、8、12周3個(gè)模型組，每組6只，分籠飼養(yǎng)，術(shù)后予以肌注青霉素7天預(yù)防感染。

3、（2）X線檢查：分別于術(shù)前及術(shù)后4、8、12周對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組行CR檢查，觀察施術(shù)椎間隙高度的變化，并且計(jì)算術(shù)前及術(shù)后每只兔子的椎間隙高度指數(shù) DHI及其改變值 DHI％，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。（3）MRI檢查：分別于術(shù)后4、8、12周對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組行MRI檢查，觀察施術(shù)椎間隙信號(hào)強(qiáng)度的變化，并且將檢查結(jié)果按改良的Thompson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。（4）病理學(xué)檢查：于術(shù)后4、8、12周行X線及MRI檢查后將兔子處

4、死，取出實(shí)驗(yàn)組L4/5椎間盤及對(duì)照組L3/4椎間盤，制成石蠟包塊，進(jìn)行Masson染色觀察病理學(xué)變化，同時(shí)對(duì)石蠟包塊進(jìn)行免疫組化方法染色觀察殘余椎間盤組織中膠原纖維的類型及量的變化，并且按免疫組織化學(xué)半定量判斷指標(biāo)計(jì)算出視野的陽性率，數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。
　　結(jié)果：（1）X線檢查：術(shù)后第4周至第12周，X線可見實(shí)驗(yàn)組椎間隙高度進(jìn)行性下降，平均DHI%值隨時(shí)間延長而明顯減小，與對(duì)照組相比術(shù)后4、8、12周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異均有顯著性意義

5、（P<0.05）。（2）MRI檢查：術(shù)后第4周至第12周，MRI可見實(shí)驗(yàn)組椎間隙T2加權(quán)像信號(hào)逐漸降低，按改良的Thompson分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)隨時(shí)間延長逐漸偏向嚴(yán)重，與對(duì)照組相比術(shù)后4、8、12周三個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異均有顯著性意義（P<0.05）。（3）Masson染色顯示，對(duì)照組中，纖維環(huán)排列整齊，膠原稀疏，以網(wǎng)狀膠原為主；實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)后四周可見殘余椎間盤膠原纖維排列紊亂，出現(xiàn)較多類軟骨細(xì)胞，提示軟骨化生；術(shù)后8周膠原纖維較前增多，排列極度紊

6、亂，可見較多介于軟骨細(xì)胞和纖維細(xì)胞之間的細(xì)胞；術(shù)后12周時(shí)，視野呈現(xiàn)廣泛膠原化，類軟骨細(xì)胞減少，出現(xiàn)較多纖維樣細(xì)胞，全層纖維結(jié)構(gòu)模糊不清，隨時(shí)間延長殘余椎間盤膠原纖維量逐漸增多。（4）免疫組化染色顯示，對(duì)照組中，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅵ型膠原均有陽性表達(dá)，其表達(dá)量隨時(shí)間延長無明顯變化；實(shí)驗(yàn)組中，Ⅱ型膠原未見表達(dá)，Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅵ型膠原均有陽性表達(dá)，并且隨造模術(shù)后時(shí)間延長表達(dá)量逐漸增加，差異有顯著性（P<0.05）,。
　　結(jié)論：1、髓核