椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合新

1、椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的手術(shù)配合,黃玉婷,椎間孔鏡的簡介適應(yīng)癥禁忌癥麻醉、體位用物準備手術(shù)配合注意事項生活小知識,目,錄,椎間孔鏡技術(shù),椎間孔鏡脊柱微創(chuàng)技術(shù)是由著名的德國脊柱外科專家Thomas Hoogland(湯姆.胡蘭德)等人在實施超過千例成功的手術(shù)后才開始向全世界推廣 。目前國際脊柱外科領(lǐng)域已經(jīng)公認椎間孔鏡髓核摘除術(shù)在將來的發(fā)展領(lǐng)域里占主導(dǎo)地位，被微創(chuàng)醫(yī)學(xué)界稱為“最小的創(chuàng)傷，最溫和的治療手段”,治療腰椎間盤突出的

2、微創(chuàng)技術(shù),椎間孔鏡是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方(可以平可以斜的方式)進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。,概述,安全三角區(qū),安全： 通過側(cè)方入路到達目標區(qū)域，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。修

3、復(fù)功能：多角度雙極射頻電極能在低溫下直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán)。目的直接：鏡下準確摘除突出髓核，手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標準——顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致。適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，窺鏡下使用特殊的射頻電極，可型纖維環(huán)成型和環(huán)狀神經(jīng)分支阻斷，治療椎間盤源性疼痛。并發(fā)癥低：術(shù)中能消除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥，創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低，術(shù)后不會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。安全性高：局麻，

4、術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管，基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風(fēng)險康復(fù)迅速：術(shù)后次日可下地活動，平均3-6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。,椎間孔鏡的優(yōu)勢,1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛;2.根性疼痛重于腰痛。3.經(jīng)嚴格保守治療無效。4.沒有藥物濫用及心理疾病史;5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難;,適應(yīng)癥,骨性椎管狹窄脊柱滑脫,禁忌癥,麻醉：局部麻醉體位：俯臥位,麻醉與體位,一般用物：敷料包：剖腹包、手術(shù)

5、衣、普通包×2器械包：骨小包、椎間孔鏡包、關(guān)節(jié)鏡器械包一次性用物：手套、吸引器皮條、骨科針、4號線、 顯微鏡套、膠紙（45×45cm）、5ml注射器、20ml注射器、三通、腔鏡貼（2張）特殊用物：3L大袋、G臂機、關(guān)節(jié)鏡機器、射頻機 美藍、碘海醇、,用物準備,1、標記、定位，確定進針路線2、常規(guī)消毒鋪單,手術(shù)步驟,3、局部麻醉：給予心電監(jiān)護，詢問病人感覺4、定位針插入小關(guān)節(jié)

6、突外沿,手術(shù)步驟,5、椎間盤造影：術(shù)者注人顯影劑之時，應(yīng)稍加快輸液速度，并注意患者的血壓，隨時報告醫(yī)生。,手術(shù)步驟,6、放置導(dǎo)絲、導(dǎo)桿、導(dǎo)管 用尖刀在進針點皮膚切開一個大約8 mm的切口。沿著導(dǎo)絲向小關(guān)節(jié)方向插入導(dǎo)桿。在導(dǎo)桿外沿著導(dǎo)桿逐級放套管向外擴張軟組織。,手術(shù)步驟,7、擴椎間孔 用環(huán)鋸擴椎間孔沿著套管放置環(huán)鋸，擴大椎間孔。使用環(huán)鋸前后用G臂機上下、水平從前后和側(cè)面確定器械和環(huán)鋸頂端的位置。在這個步驟時保

7、持止痛是最重要的。因此必須隨時觀察和注意病人的生命體征，尤其年紀較大的患者，以免因疼痛引起的心率加快和血壓升高。,手術(shù)步驟,用環(huán)鉆擴孔用環(huán)鉆去除部分小關(guān)節(jié)突,綠色：安全，直徑5.0mm。黃色：注意，直徑6.5mm。紅色：警惕，直徑7.5mm。,手術(shù)步驟,8、放置工作套管 擴完椎間孔后，取出環(huán)鋸，沿著紅色導(dǎo)桿放置工作套管。用G臂機確定工作套管放置的位置，建立工作通道。,手術(shù)步驟,9、連接椎間孔鏡到光源和攝像機。打開光

8、源，調(diào)節(jié)白平衡。把椎間孔鏡放入工作套管。調(diào)節(jié)合適的水流量和壓力對取得良好效果很重要。插入椎間孔鏡后可以看到各種組織結(jié)構(gòu)。由于髓核染色，可以清楚地區(qū)別突出的髓核、神經(jīng)根和硬脊膜,放置椎間孔鏡鏡頭,黃韌帶,神經(jīng),后縱韌帶,突出椎間盤,,,,,鏡下圖像,10、摘除髓核在整個手術(shù)過程中病人必須保持清醒和配合。全部摘完突出的髓核后，通過椎間孔鏡可以清楚地看到神經(jīng)根。轉(zhuǎn)動工作套管觀看周圍組織檢查是否還有游離的髓核碎片。椎管或者神經(jīng)暴露是手術(shù)結(jié)

9、束的重要解剖標志應(yīng)用雙極射頻射頻雙極電極可以通過椎間孔鏡的工作通道達到工作區(qū)域用于止血、消融髓核、以及通過組織收縮的作用封閉纖維環(huán)直徑3 mm以下的裂口11、沖洗和縫合傷口。,1、注意無菌操作，特別是使用G臂機時。2、因病人是采用局部麻醉，手術(shù)過程中會引起疼痛，所以要做好與病人的安慰與溝通。3、雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但仍應(yīng)嚴格執(zhí)行清點制度。4、妥善保存標本并及時與手術(shù)醫(yī)生共同送檢并簽名。,注意事項,1. 年齡因素：腰椎間盤突出癥

10、的好發(fā)年齡在30-50歲。平均手術(shù)年齡在40歲。因此退變可能是其重要因素。2. 身高與性別：有人認為身材過高也會易發(fā)腰突癥。而男性發(fā)病率是女性的5倍。 3. 增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如劇烈的咳嗽，噴嚏，屏氣，用力排便等。使腹壓增高，破壞了椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。4. 不良體位：人在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位以緩解腰部應(yīng)力。如長期處于某一體位不變，即可導(dǎo)致局部的累積性損傷。特別是長

11、期處于不良姿勢更容易誘發(fā)本病。 5. 職業(yè)因素：重體力勞動者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動者最低。汽車駕駛員由于長期處于顛簸和振動狀態(tài)，椎間盤承受的壓力大且反復(fù)變化，也易誘發(fā)椎間盤突出。 6. 受寒受濕：寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，可能造成退變的椎間盤破裂。,貼心小知識,椎間盤突出的原因,生活中如何預(yù)防椎間盤突出,腰椎間盤突出癥現(xiàn)在是越來越年輕化的趨勢，已經(jīng)逐步發(fā)展成為青壯年的常見病，嚴重影響人們勞動力和生活質(zhì)量

12、。1、加強鍛煉，強身健體2、保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。3、睡硬板床 硬床墊能支撐你整個身體，減輕脊柱和關(guān)節(jié)所受壓力，睡覺時應(yīng)側(cè)臥。 4、減肥戒煙 身體超重會加重腰背的負擔(dān)，使脊柱毛病惡化；抽煙對背部不好，會使流到脊柱的血流減少，可能引致椎間盤移位。5、慎做粗暴按摩6、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源,1、椎間孔鏡髓核摘除手術(shù)的用物準備？2、椎間孔