前列腺增生組織摘除術(shù)

1、前 言,我國人口日趨老齡化是不爭的事實，男性前列腺良性增生癥發(fā)病率有逐年增多的勢頭，由于前列腺處于膀胱頸部, 可引起膀胱頸梗阻, 因而出現(xiàn)尿潴留、感染、結(jié)石等并發(fā)癥，最終因排尿不暢而導(dǎo)致腎功能不良及衰竭,帶來嚴(yán)重后果, 對老年健康極為不利。若適宜手術(shù),可采取手術(shù)治療。為提高術(shù)后成功率, 應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作。,概述,良性前列腺增生癥（BPH），簡稱前列腺增生，又稱為良性前列腺肥大。老年男性的常見病。一般35歲開始增生

2、，50歲出現(xiàn)癥狀。組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生，引起老年男性排尿障礙為主的下尿路癥狀。,解剖位置,,8-20克,形似栗子倒錐形膀胱與骨盆之間包繞尿道前列腺部纖維肌肉腺體,前列腺分為外周區(qū),中央?yún)^(qū)和移行區(qū),增生發(fā)生在僅占前列腺總體積5%的移行區(qū),外周區(qū)則是前列腺癌的發(fā)生區(qū),病 因,病因尚不完全清楚，目前公認(rèn):老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生

3、的重要因素。,臨床表現(xiàn),尿頻:最常見的早期癥狀，尤夜尿次數(shù)增多。 進(jìn)行性排尿困難:最重要的癥狀。起尿緩慢、排尿費(fèi)力，射尿無力，尿線細(xì)小，尿流滴瀝，分段排尿及排尿不盡等。 尿潴留:病人可因受涼、飲酒、勞累等誘發(fā)腺體充血水腫發(fā)生急性尿潴留。 其他癥狀:血尿、并發(fā)感染或結(jié)石可有膀胱刺激癥狀。少數(shù)后期有腎積水、腎功不全。長期排尿困難者可并發(fā)痔、脫肛及疝等。 體征：直腸指檢可觸及增大的前列腺，表面光滑、質(zhì)韌、

4、有彈性，中間溝消失或隆起。,前列腺增生癥的合并癥,急性尿潴留 泌尿道感染 充溢性尿失禁 膀胱憩室，結(jié)石 腎積水 血尿 腎功能衰竭 痔瘡 疝氣,,如果不及時治療或治療不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致：,憩室,BPH引起長期的排尿困難使膀胱逼尿肌增厚，長期梗阻得不到解除，膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高，就會逐漸形成憩室。,輔助檢查,B超：可測量前列腺體積，正常2×3×4cm。內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。直腸超聲檢查更準(zhǔn)確，腹壁超聲可測

5、膀胱殘余尿量。尿流動力學(xué)檢查：可確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。,處理原則,非手術(shù)治療 （1）無明顯前列腺增

6、生癥狀和無殘余尿者需門診隨訪，定期復(fù)查，每年至少一次。（2）藥物治療（3）其他：激光治療——綠激光　　　 經(jīng)尿道氣囊高壓擴(kuò)張術(shù)　　　 經(jīng)尿道高溫治療 體外高強(qiáng)度聚焦超聲,手術(shù)治療

7、 手術(shù)方式：　1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUR-P）　2、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)　3、恥骨后前列腺切除術(shù),病人的基本情況,姓名：張英如 籍貫：江蘇海安性別：男 入院時間2013-04-08年齡：61歲 病史陳述者：本人婚姻狀況：已婚 可靠程度：可靠,,主訴：進(jìn)行性排尿困難兩年加重一月余?，F(xiàn)病史：患者兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)尿頻尿急夜尿增多，每夜5-7次，淋漓不盡

8、，射程變短，排尿不暢，或逐漸加重，無肉眼血尿。既往史：既往體健，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等急慢性傳染病，無心臟病、高血壓，糖尿病病史，無手術(shù)外傷、輸血史。家族史：家族中無類似疾病，否認(rèn)有傳染病及遺傳病史過敏史：無食物及藥物過敏史,,1.飲食：食欲可2.睡眠：睡眠可3.排泄：每天大便一次，排尿夜尿增多，每夜3到7次4.自理與保健：生活自理，平常無 預(yù)防保健措施 5.嗜好：吸煙 喝酒,體格檢查,體溫：36.5℃脈搏 70次

9、/分呼吸：22次/分血壓：140/90mmHg,入院后治療及護(hù)理,二級 普食 測BP qd 補(bǔ)液：頭孢美唑，環(huán)葡,專科檢查,直腸指檢前列腺二度增生，表面光滑，無壓痛，中央溝消失，肛門括約肌張力正常，指套無血染。彩超示膀胱憩室伴結(jié)石，前列腺體積增大伴鈣化，殘余尿428毫升。,術(shù)后基本資料,2013-04-17 12:00在硬膜外+腰麻下行前列腺增生組織摘除術(shù)+膀胱憩室切除術(shù)，于13:40返回病房，予一級護(hù)理，尿管留置，

10、引流管引流，負(fù)壓球引流，膀胱沖洗，心電監(jiān)護(hù)等處理。,根據(jù)患者病情,----------制定護(hù)理計劃,術(shù)前護(hù)理診斷,1.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及環(huán)境改變有關(guān)2.術(shù)前知識缺乏缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前護(hù)理知識 3.排尿模式的改變與留置尿管有關(guān),術(shù)前護(hù)理措施,,1 向患者介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生護(hù)士，消除患者的陌生感，增強(qiáng)患者信任和安全感。 2 耐心傾聽患者主訴，及時解答疑惑，盡量滿足患者的合理需要。 3 耐心的向患者做疾病的健康指導(dǎo)

11、。 4 記錄和觀察患者尿液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。 5 指導(dǎo)患者家屬陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6 向患者講解同種疾病成功的例子，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,,焦慮,1 向患者及家屬講解手術(shù)的必要性、麻醉方式、手術(shù)部位、手術(shù)方式及配合方法。2 術(shù)前禁食12小時，禁飲6小時。3 講解備皮、術(shù)前晚灌腸的重要意義及配合方式，讓其理解并配合。4 指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防感冒，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡

12、眠。5 練習(xí)床上排便，深呼吸及有效咳嗽,指導(dǎo)其戒煙。,,術(shù)前知識缺乏,排尿模式改變,1.妥善固定好尿管防止移位牽扯、扭曲，受壓造成 引流不暢； 2.觀察尿液的色澤量，性質(zhì)如有異常及時匯報。3. 向患者解釋留置尿管的目 的、重要性及注意事項； 4.指導(dǎo)其多飲水大于2000毫升每天 保持引流通暢。,1 舒適的改變 與術(shù)后強(qiáng)迫體位及留置各管道有關(guān)2

13、潛在并發(fā)癥：出血、感染,,術(shù)后護(hù)理診斷,術(shù)后護(hù)理措施,,舒適度的改變,1 向患者講解各種引流管留置的目的、注意事項、放置期間不適的感受，使其自覺配合。2 經(jīng)常巡視病房，及時傾聽患者的主訴，如切口疼痛或腹脹時，指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力，必要時遵醫(yī)囑予以止痛劑和護(hù)胃藥物的應(yīng)用，并觀察藥效及副作用，做好護(hù)理記錄。3. 妥善固定各種引流管，避免受壓、脫落，及時擠捏。4. 及時給予心理支持，緩解其焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信

14、心。5. 提供安靜舒適的環(huán)境，以利于患者休息。,1 麻醉未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察神志面色 ，生命體征特別是血壓的變化，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，有異常及時匯報。 2 每日認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理保持床單元清潔、干燥； 3 保持沖洗引流通暢， 如有血塊及時反復(fù)沖洗至 通暢，沖洗液要加溫后使用(25℃左右）；觀察引流液的性狀如有異常及時匯 報； 4 遵醫(yī)囑定時定量使用抗生素； 5 停沖洗后多飲水，以達(dá)到內(nèi)沖洗

15、，以防再阻塞和尿路感染。 6 觀察切口敷料滲血滲液情況，發(fā)現(xiàn)潮濕及時更換準(zhǔn)確記錄尿量及尿液的色、澤、性狀 7 保持大便通暢：避免因排便用力而引起前列腺窩的出血 8 指導(dǎo)病人有意識地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能，防止溢尿 ,指導(dǎo)病人進(jìn)行下肢活動，防止靜脈血栓形成； 9 必要時查血常規(guī)、尿常規(guī),,潛在并發(fā)癥,,,,如何了解良性前列腺增生癥的輕重國際前列腺癥狀評分表(IPSS),,,國際前列腺癥狀評分(I-PS