糖化血紅蛋白在非糖尿病冠心病中的臨床價值.pdf

1、背景： 冠心病是威脅人類健康的重大疾病，與糖尿病關(guān)系密切。而糖代謝相關(guān)的指標(biāo)糖化血紅蛋白(HbAlc)在冠心病中的臨床價值研究較少，有待于進(jìn)一步探討。 目的： 本文旨在分析既往無糖尿病的冠心病患者的 HbAlc 與冠脈病變血管支數(shù)關(guān)系，了解在HBAlc在非糖尿病冠心病患者的臨床價值。 方法： 入選2006年5月～2007年3月入住復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科的經(jīng)冠脈造影診斷明確的冠心病患者125例。

2、將其中非糖尿病的冠心病患者71例，按照冠脈造影結(jié)果病變血管數(shù)的評定，分為單支血管病變組(病變血管數(shù)=1，其中男性33例，女性15例，年齡68±9.0歲)，多支血管病變組(病變血管數(shù)≥2，其中男性20例，女性3例，年齡67±9.0歲)，與同期入院的無糖尿病及高血壓的經(jīng)冠脈造影排除冠心病的32例比較(其中男性20例，女性12例，年齡66±8.2歲)。對所有研究對象檢測血脂，腎功能、糖化血紅蛋白(HbAlc)，空腹胰島素和C肽、餐后2小時胰島

3、素和C肽、Hs-CRP，尿微量白蛋白，尿白蛋白/肌苷，計算HOMA-IR。無明確糖尿病史的患者進(jìn)行改良OGTT試驗，診斷急性心肌梗死的患者于5日后行改良OGTT試驗；有糖尿病史的患者檢測空腹血糖，2小時血糖，記錄糖尿病病程。冠心病的診斷依據(jù)：冠脈造影顯示至少一支主要血管或者主要分支血管管腔直徑狹窄≥50％。冠脈病變血管數(shù)的評定：按狹窄累及左冠脈的左前降支、左回旋支或右冠脈(管腔直徑狹窄≥50％)的支數(shù)分為1支、2支或3支病變，如顯著累及

4、左主干(管腔直徑狹窄≥50％)計為2支病變。DM診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2004年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。建立Acess數(shù)據(jù)庫，并用SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果： 冠心病患者中，糖調(diào)節(jié)正常的占32.8％，糖調(diào)節(jié)異常的占67.2％(糖調(diào)節(jié)受損的占24％，新診斷糖尿病占11.2％，已知糖尿病占32％)。在糖調(diào)節(jié)受損和新診斷糖尿病上男性占較大比重(男性為27.1％，女性為17.5％)。 非糖尿病的冠心病患者不同入院診斷(急性

5、心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，穩(wěn)定性心絞痛)的HbAlc(％)分別為6.0±0.4、5.8±0.4、5.5±0.4。入院危重情況越嚴(yán)重，HbAlc值越高，差異有顯著性(P<0.05)。 將0支血管病變組(對照組)與單支血管病變、多支血管病變的非糖尿病冠心病患者相比較，HbAlc(％)分別為5.4±0.4、5.69±0.4、5.9±0.4，HbAlc隨著病變血管數(shù)的增加而增加。Pearson相關(guān)分析HbAlc與非糖尿病冠心病患者冠脈病

6、變血管數(shù)顯著相關(guān)(p<0.05)，相關(guān)系數(shù)為0.42。在非糖尿病患者中，HbAlc與餐后2小時血糖、HOMAIR相關(guān)，與年齡、BMI、血脂、HsCRP、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌苷等無明顯相關(guān)。 結(jié)論： 冠心病患者的糖代謝異常發(fā)生率較高。HbAlc與非糖尿病冠心病患者冠脈病變血管數(shù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.42(p<0.05)。非糖尿病的冠心病患者中，急性心肌梗死組和不穩(wěn)定性心絞痛組HbAlc明顯高于穩(wěn)定性心絞痛組(p<0.0