糖化血紅蛋白與糖尿病篩查及非糖尿病人群心血管疾病等危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、目的和意義:
　　 本研究擬通過對本院部分常規(guī)體檢人群檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)及相關(guān)臨床指標(biāo)的研究分析:
　　 1.探討本人群HbA1C與空腹血糖(FPG)及餐后2小時(shí)血糖(2hPG)的相關(guān)關(guān)系。
　　 2.探討在本研究人群檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)篩查早期糖尿病的可行性及有效性;探討HbA1C聯(lián)合FPG的檢測，在體檢人群篩查早期糖尿病的意義及對篩查結(jié)果的影響;分析采用不同HbA1C診斷界值對臨床診斷結(jié)

2、果的影響。旨在為臨床應(yīng)用HbA1C或HbA1C聯(lián)合FPG診斷及大規(guī)模篩查早期糖尿病并識別糖尿病高危人群提供依據(jù)。
　　 研究方法、內(nèi)容和過程:
　　 采用橫斷面研究方法。2010年5月至2011年8月在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心及干部保健科，選用年齡＞20歲、非妊娠者、無明確糖尿病史者或未服用降糖藥物者，并且愿意進(jìn)行糖尿病篩查的單位及個(gè)人，總計(jì)1337人（男850人，女487人）入組。檢查當(dāng)日測量身高、體重，體重指數(shù)(B

3、MI)由公式“體重(kg)/身高2(m2)”計(jì)算。測量血壓。收集并記錄血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，載脂蛋白A、載脂蛋白B，血尿酸(UA)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)及肌酐(Cr)，F(xiàn)PG(mmol/L)、2hPG(mmol/L)及HbAIc(％)。常規(guī)體檢FPG異常者(6.1mmol/l≤FPG≤11.0mmol/

4、l)及HbA1C≥6.0％者一周內(nèi)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)試驗(yàn)。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病高危人群標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南（2010年版，討論稿）》糖尿病高危人群標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改。根據(jù)2009年國際專家委員會的《InternationalExpertCommitteeReportontheRoleoftheAlCAssayintheDiagnosisofDiabetes》

5、，以6.0％≤HbA1C≤6.5％者作為糖尿病高危人群。對研究人群按HbA1C值分為6.0％≥HbA1C組及HbA1C＜6.0％組，了解各組人群臨床特征，并對HbA1C及FPG或者兩者結(jié)合篩查糖尿病的敏感性和特異性進(jìn)行分析。對HbA1C分級，對不同HbA1C組的FPG及2hPG與HbA1C的關(guān)系進(jìn)行分析;分析采用不同HbA1C診斷界值對臨床診斷結(jié)果的影響。
　　 結(jié)果:
　　 1337名受檢者，男性850人，女性487人

6、。年齡27～94歲，平均年齡52.30±12.06歲。其中76.7％的人年齡在40-59歲;60歲以上老年人占21.3％;40歲以下人占2％。依據(jù)HbA1C將受檢者分為兩組，842人HbA1C＜6.0％，占受檢人群的62.9％，為糖尿病非高危人群，其中32人為空腹血糖升高者;495人HbA1C≥6.0％，為糖尿病高危人群，占受檢人群的37.1％。HbA1C＜6.0％組受檢者的SBP、DBP、BMI、FPG，TG，LDL-C，UA，GGT

7、及年齡顯著低于HbA1C≥6.0％組，TC、ALT顯著低于HbA1C≥6.0％的受檢者。HDL-C顯著高于HbA1C≥6.0％的受檢者。兩組比較AST無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性HbA1C≥6.0％的比例顯著高于女性。經(jīng)OGTT確診234人為新診斷的糖尿病，新診斷糖尿病在高危人群中的比例為44.4％(234/527)。123(123/234)名新診斷的糖尿病為FPG≥7.0mmol/l，占新診斷糖尿病的52.6％;111人(111/234)為單純

8、OGTT餐后血糖≥11.1mmol/l，占新診斷糖尿病的47.4％。在OGTT試驗(yàn)糖尿病診斷陽性者中，單純HbA1C≥6.5％為181人(181/234)，占新診斷糖尿病的77.35％，單純HbA1C≥6.3％者為215人(215/234)，為新診斷糖尿病的91.88％。FPG≥7.0mmol/l結(jié)合HbA1C≥6.3％篩查本組糖尿病的敏感性和特異性是97.01％和79.37％。FPG≥7.0mmol/l結(jié)合HbA1C≥6.5％篩查本組

9、糖尿病的敏感性和特異性是85.90％和93.12％。在總受檢人群中HbA1C≥6.5％者為205人，占總受檢者的15.3％;HbA1C≥6.3％者為287人，占總受檢者的21.5％。對HbA1C與FPG及2hPG的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示FPG及2hPG水平的升高與HbA1C水平升高有顯著相關(guān)關(guān)系。對HbA1C與2hPG水平進(jìn)行Pearson分析，在HbA1C5.5％～7.5％之間，2hPG與HbA1C有線性相關(guān)關(guān)系。
　　 結(jié)論

10、:
　　 1.HbA1C與FPG及2hPG有顯著的相關(guān)關(guān)系。在HbA1C5.5％～7.5％之間，2hPG與HbA1C有很好的線性相關(guān)關(guān)系。HbA1C在一定范圍內(nèi)較好的反應(yīng)2hPG。
　　 2.HbA1C≥6.0％組受檢者存在顯著的多項(xiàng)代謝紊亂，本研究人群中男性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于女性。
　　 3.HbA1C≥6.3％結(jié)合FPG≥7.0mmol/l可以有效提高早期糖尿病的檢出率，優(yōu)于單獨(dú)使用FPG≥7.0mmol/l

11、篩查糖尿病，兩者結(jié)合可能是健康體檢人群篩查早期糖尿病的最佳選擇。
　　 第二部分HbA1C與非糖尿病人群心血管
　　 疾病危險(xiǎn)因素的關(guān)系研究
　　 目的和意義:
　　 本研究擬通過對常規(guī)體檢人群檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)及相關(guān)臨床指標(biāo)的研究分析，旨在:
　　 了解本健康體檢人群HbA1C水平與心血管危險(xiǎn)因素的分布情況，探討HbA1C在非糖尿病人群與心血管危險(xiǎn)因素或代謝綜合征(MS)的關(guān)系，明確

12、HbA1C對非糖尿病人群心血管危險(xiǎn)因素的預(yù)測意義。
　　 研究方法、內(nèi)容和過程:
　　 采用橫斷面研究方法。2010年5月至2011年8月在海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢中心及干部保健科，選用年齡＞20歲、非妊娠者、無明確糖尿病史者或未服用降糖藥物者，并且愿意進(jìn)行糖尿病篩查的單位及個(gè)人，總計(jì)1337人（男850人，女487人）入組。檢查當(dāng)日測量身高、體重，體重指數(shù)(BMI)由公式“體重(kg)/身高2(m2)”計(jì)算。測量血壓。收

13、集并記錄血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，載脂蛋白A、載脂蛋白B，血尿酸(UA)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)及肌酐(Cr)，F(xiàn)PG(mmol/L)，2hPG(mmol/L)。糖尿病診斷根據(jù)1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。心血管危險(xiǎn)因素根據(jù)“中國高血壓防治指南(2009年版）”進(jìn)行修改。MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會20

14、07年版。根據(jù)2009年國際專家委員會及我國學(xué)者建議以HbA1C≥6.5％或HbA1C≥6.3％為糖尿病診斷界值，以6.0％≤HbA1C≤6.4％或6.0％≤HbA1C≤6.2％為糖尿病高危人群。
　　 結(jié)果:
　　 1337名資料完整者，男性850人，女性487人。年齡27～94歲，平均年齡52.30±12.06歲。分別以HbA1C6.3％及HbA1C6.5％為糖尿病診斷界值，每0.5為級差，以高血壓、血脂紊亂、超重或

15、肥胖、高尿酸血癥、年齡（男＞45歲、女＞55歲）、HbA1C≥6.0％及FPG≥6.1mmol/l為心血管危險(xiǎn)因素，對不同HbA1C組中的個(gè)體所擁有的危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)。隨著糖化血紅蛋白的升高，有3～4個(gè)以上危險(xiǎn)因素的頻數(shù)逐漸增多，在HbA1C≥6.5％或HbA1C≥6.3％組中的頻數(shù)最高，而0-2個(gè)危險(xiǎn)因素的頻數(shù)逐漸減少。將受檢者按照所擁有的危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)分組為0、1、2、3及4個(gè)以上組，將不同組的危險(xiǎn)因素的均值進(jìn)行比較，HbA1C在

16、不同危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)組的均值隨危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增加而增加，并且組間比較有顯著差異(P＜0.001)。除HDL-C外，年齡、BMI、收縮壓、舒張壓、FPG、TC、TG、LDL及UA在不同危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)組的均值隨危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的增加而增加，各組間比較有顯著差異(P＜0.001)。HDL-C在0個(gè)危險(xiǎn)因素組最高，4個(gè)危險(xiǎn)因素組最低，各組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。對HbA1C及心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元線性回歸分析，HbA1C與2hPG相關(guān)性最強(qiáng)

17、，F(xiàn)PG次之。
　　 結(jié)論:
　　 隨著糖化血紅蛋白的升高，心血管危險(xiǎn)因素或代謝綜合征組分的頻數(shù)逐漸增多，非糖尿病人群(HbA1C＜6.5％或HbA1C＜6.3％)是心血管危險(xiǎn)因素或代謝綜合征高發(fā)人群;HbA1C水平與2hPG相關(guān)性強(qiáng)，可能是獨(dú)立于其它心血管危險(xiǎn)因素以外的非糖尿病人群的心血管危險(xiǎn)因素預(yù)測指標(biāo)。
　　 第三部分代謝綜合征(MS)組分與成年
　　 男性前列腺體積的關(guān)系研究
　　 目的和

18、意義:
　　 本研究擬通過對常規(guī)體檢人群檢測糖化血紅蛋白(HbA1C)、前列腺體積(PV)及相關(guān)臨床指標(biāo)的研究分析，旨在分析成年男性代謝綜合征(MS)組分與PV的關(guān)系，探討良性前列腺增生癥(BPH)的發(fā)病危險(xiǎn)因素。
　　 研究方法、內(nèi)容和過程:
　　 選擇2010年5月-2011年7月在我院體檢且相關(guān)數(shù)據(jù)完整的成年男性資料。記錄年齡、身高、體質(zhì)量、血壓和體重指數(shù)（BMI）。檢測空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(H

19、bA1C)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。腹部彩超測得前列腺三徑（縱徑、橫徑及前后徑），計(jì)算PV。
　　 結(jié)果:
　　 體檢者年齡40～87歲，平均55.6±12.3歲。把BMI、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HbA1C、FPG、TC、TG、HDL-C及LDL-C按MS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為正常組與非正常組，BMI、SBP及HbA1C異常組的PV均較各