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文檔簡介
1、<p> 糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測在糖尿病篩查中的意義</p><p> 【關(guān)鍵詞】 糖尿??;空腹血糖;糖化血紅蛋白;口服葡萄糖耐量試驗 </p><p> 口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)是診斷糖耐量受損和糖尿?。―M)的金標準,但此法較為繁瑣,重復(fù)性差,不適于大規(guī)模人群的篩查。許多研究顯示,單純采用空腹血糖(FPG)篩查DM,可能會使相當一部分僅糖負荷后2 h 血糖(
2、2 h PG)水平≥11.1 mmol/ L 的DM 患者漏診[1] 。糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖平均水平的重要指標,能否用于DM 的篩查是目前國際上討論的熱點問題。我們對208 名受檢者進行了OGTT和HbA1c 檢查,以評估FPG和HbA1c在篩查DM中的應(yīng)用價值。 </p><p><b> 1 資料與方法 </b></p><p> 1.1
3、對象 2006年7月—2008年12月年來我院門診就診的患者208 例,男124例,女84例,平均年齡(42.7 ± 9.77)歲(22~78 歲),排除肝、腎、結(jié)締組織和其他內(nèi)分泌代謝疾病,無急性感染等應(yīng)激情況;未進行過血糖方面的任何檢查及診斷,未進行飲食控制及無服用影響糖代謝的藥物。試驗前2 周,每位受試者每天攝入的碳水化合物不少于250 g。 </p><p> 1.2 方法 受試前禁食1
4、0~12 h,空腹采集靜脈血漿標本檢測 FPG、HbA1c,進食75 g 葡萄糖后1、2、3 h再各采血2 ml測定血糖值;血糖測定采用全血自動生化分析儀葡萄糖氧化酶法,HbA1c測定采用BioRad公司生產(chǎn)的高壓液相法全自動糖化血紅蛋白分析儀。 </p><p> 1.3 診斷標準 根據(jù)WHO 診斷標準(1999)[2],F(xiàn)PG< 5.6 mmol/L 或2 h PG < 7.8 mmol/L 排除糖尿
5、??;OGTT 2 h 血糖≥ 7.8 mmol/L 但< 11.1 mmol/L 為糖耐量減退(IGT)。 </p><p> 1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用x±s表示,統(tǒng)計學(xué)分析采用相關(guān)性檢驗和一致性檢驗。 </p><p><b> 2 結(jié)果 </b></p><p> 2.1 OGTT 2 h PG檢測結(jié)果 本研究中
6、全部病例根據(jù)OGTT 2 h PG可診斷糖耐量正常者58 例,糖耐量異常者150 例,其中IGT 82 例,糖尿病126 例。OGTT 測試結(jié)果見表1。FPG 和2 h PG 水平呈顯著相關(guān),r= 0.82,P<0.01。表1 208例受試者OGTT測試結(jié)果項目 最大值 中間值 最小值 檢測結(jié)果 根據(jù)WHO(1999年)標準,F(xiàn)PG ≥6.1 mmol/ L為血糖異常。208例受試者根據(jù)FPG 結(jié)果可判定為血糖正常者76 例,血糖異
7、常者132 例,其中空腹血糖受損者38例,糖尿病患者94 例。同OGTT 2 h 血糖結(jié)果比較,被認為是血糖正常者多于前者18例,檢出血糖穩(wěn)定機制損害者少于前者18例。兩組之間的差異主要為IGT 患者,統(tǒng)計學(xué)差異性比較,P<0.05,說明FPG不能用于IGT的篩查。不同水平FPG 的OGTT 2 h PG 情況見表2。表2 208 例受試者FPG 與OGTT 2 h PG 測定結(jié)果的比較 </p><p>
8、2.2 HbA1c 的OGTT 2 h PG檢測結(jié)果 208 例受試者中HbA1c 正常者47 例,HbA1c高于正常者161 例,同OGTT 2 h 血糖結(jié)果比較,被認為是血糖正常者少于前者11例,檢出血糖異常者多于前者11例。統(tǒng)計學(xué)進行差異性比較, P>0.05,說明HbA1c 同OGTT 對于檢測是否存在血糖異常具有很好的趨同性。但HbA1c不能進一步判定血糖異常的程度,因而也無法用做IGT 篩查的獨立指標。不同水平HbA1c
9、 的OGTT 2 h PG情況見表3 表3 208 例受試者HbA1c 與OGTT 2 h PG 測定結(jié)果的比較 </p><p><b> 3討論 </b></p><p> 糖尿病是一個重要的臨床和社會健康問題, 人群中未確診的糖尿病患者人數(shù)甚多, 估計可達總患病數(shù)50%。其次,2型糖尿病的起病時間可在臨床診斷前9~12年[3],如果在這段時間內(nèi)對早期糖尿病
10、進行診斷和干預(yù),患者的預(yù)后可以獲得極大的改善,所以糖尿病的篩選對糖尿病的發(fā)生和發(fā)展的防治具有重要意義。 </p><p> HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖非酶糖化的產(chǎn)物,能反映近2~3 個月的平均血糖水平[4] 。糖耐量降低患者體內(nèi)存在血葡萄糖濃度波動性增高,高濃度的血葡萄糖可以通過非酶介導(dǎo)與蛋白質(zhì)的氨基酸結(jié)合產(chǎn)生糖化蛋白,如血紅蛋白、白蛋白、免疫球蛋白、晶狀體蛋白、神經(jīng)蛋白、膠原、脫氧核糖核酸等,均可發(fā)生非酶促
11、糖基化。HbA1c 就是血紅蛋白氨基與葡萄糖生成的早期糖化產(chǎn)物,糖化血紅蛋白的主要組成組分,它的形成速度主要取決于體內(nèi)血糖濃度以及血糖與血紅蛋白的接觸時間,且與兩者呈正相關(guān)[5]??崭寡桥c餐后2 h 血糖的測試并不能有效地反映過去一段時間平均血糖濃度,即便是患者空腹及餐后血糖結(jié)果正常,而HbA1c已超過正常參考值的高限,就證明患者的血糖水平仍然不正常,因此HbA1c檢測優(yōu)于多次連續(xù)血糖測定,為糖尿病的監(jiān)測提供了更好的方法。 </
12、p><p> 本研究發(fā)現(xiàn)HbA1c與OGTT在比較檢測血糖異常有很好的一致性,雖然HbA1c 雖然無法明確診斷病人是IGT 還是糖尿病,但HbA1c異常是提示病人需行OGTT 檢查的重要指癥,尤其對于空腹血糖正常者意義就更為明顯;而HbA1c 與FPG 在比較檢測血糖異常方面無顯著統(tǒng)計學(xué)差異,但國外學(xué)者報道聯(lián)合使用HbA1c 和FPG同時檢測發(fā)現(xiàn),根據(jù)HbA1c可以 篩選出FPG值正常的糖尿病患者[4],由于條件所
13、限,本研究對此未做進一步深入分析。 </p><p> 糖化血紅蛋白由空腹血糖和餐后血糖共同決定,相互間有著較好的正向相關(guān)性,能反應(yīng)糖尿病患者2~3個月以內(nèi)的糖代謝狀況,在糖尿病監(jiān)測、治療上有一定的臨床參考價值。但是,糖化血紅蛋白和血糖測定均有其不同的用途,二者應(yīng)該結(jié)合起來運用,不能因為糖化血紅蛋白能代表3個月的血糖,而用來代替血糖監(jiān)測,糖化血紅蛋檢測多用于長期效果的觀察。 </p><p&
14、gt;<b> 【參考文獻】 </b></p><p> 1] Deepa R , Shanthi RS , Premalatha G,et al.Comparison of ADA 1997 and WHO 1985 criteria for diabetes in south Indians the Chennai Urban Population Study. American D
15、iabetes Association[J].Diabet Med , 2000 , 17 : 872874. </p><p> [2] Puavilai G,Chanprasertyotin S,Sriphrapradaeng A. Diagnostic criteria for diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance:1
16、997 criteria by the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus (ADA), 1998 WHO consultation criteria, and 1985 WHO criteria. World Health Organization[J].Diabetes Res Clin Pract JT Diabete
17、s research and clinical practice,1999,44(1):2126. </p><p> ?。?] 梁紅峰.空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查早期糖尿病的比較研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報 ,2007,13(13):7982. </p><p> ?。?] 周翔海,紀立農(nóng).空腹血糖和HbA1c用于篩查糖尿病的研究[J].中華糖尿病雜志,2005,13 (3):2
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