非降調(diào)與降調(diào)周期促排卵對PCOS患者行ART的療效觀察.pdf

1、目的：
　　通過比較非降調(diào)周期的來曲唑(LE)聯(lián)合促性腺激素(Gn)和單純促性腺激素方案以及降調(diào)周期的口服避孕藥后長方案對PCOS不孕患者行ART的治療結(jié)局，評價不同促排卵方案治療PCOS的療效，尋求PCOS不孕患者在ART中最合適的促排卵方案，從而更好地指導(dǎo)臨床。
　　方法：
　　對2012年10月1日到2013年12月31日在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心進行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的PCOS不孕癥

2、患者進行前瞻性隊列研究，以1∶2∶2的比例隨機分為非降調(diào)LE組（33例）:來曲唑聯(lián)合促性腺激;非降調(diào)Gn組(66例):單純促性腺激素;降調(diào)組（66例）:口服避孕藥(0C)后長方案。比較三組的臨床妊娠率、流產(chǎn)率、Gn時間、Gn用量、HCG日大于14mm卵泡數(shù)、HCG日激素水平及子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)、卵母細胞成熟率、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎形成率、種植率、周期取消率以及卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　1、

3、三組患者年齡、不孕年限、體重指數(shù)、基礎(chǔ)血清LH、FSH、E2、T無顯著性差異（P＞0.05）。LE組竇卵泡數(shù)(AFC)高于Gn組和降調(diào)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.017)。
　　2、LE組、Gn組、降調(diào)組的Gn天數(shù)分別為(6.92±0.81)天、(9.48±0.67)天、(11.58±0.95)天;Gn用量分別為(951.85±113.38)IU、(1261.20±125.04) IU、(1630.04±182.30) IU，

4、差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）。
　　3、HCG日血清LH水平:LE組(10.34±2.50) IU/L＞Gn組(5.94±1.13) IU/L＞降調(diào)組(2.17±0.53) IU/L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）;
　　HCG日血清E2水平:Gn組(14178.09±2032.48) pmol/L＞降調(diào)組(9865.47±1331.87) IU/L＞LE組(5105.81±2310.17) IU/L，差異具有

5、統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）;LE組血P(5.77±2.83) nmol/L顯著高于其余兩組（P＜0.017）。
　　4、LE組的內(nèi)膜厚度為(9.28±0.83) mm小于降調(diào)組的(10.97±0.54) mm，差異具有顯著性(P＜0.017)，與Gn組無差異。三組間≥14mm卵泡數(shù)、獲卵數(shù)無差異（P＞0.05)。
　　5、三組的MII率、受精率、卵裂率、優(yōu)胚率均無顯著性差異（P＞0.05）。降調(diào)組的種植率47.79％(54

6、/113)顯著高于非降調(diào)Gn組的28.32％(32/113)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）;與LE組的種植率38.78％(19/49)無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6、三組的臨床妊娠率、流產(chǎn)率、OHSS發(fā)生率、周期取消率、HCG陽性率無顯著差異（P＞0.05）。LE組的談話率顯著低于其余兩組（P＜0.017）。降調(diào)組多胎妊娠率63.64％(21/33)，相比LE組和Gn組有上升趨勢，但不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.017）

7、。
　　結(jié)論：
　　1、對于PCOS患者來說，采用非降調(diào)節(jié)方案縮短了治療時間、減少了藥物用量，并能獲得與降調(diào)組相似的獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、臨床妊娠率，且OHSS發(fā)生率有下降趨勢。
　　2、相比降調(diào)組，非降調(diào)節(jié)組的種植率有下降趨勢，其中Gn組的種植率要顯著低于降調(diào)組;HCG日LE組的LH、P水平以及Gn組的E2水平較高，可能改變子宮內(nèi)膜容受性，最終對種植率、妊娠率造成影響。
　　3、對非降調(diào)組中兩種方案進行比較，LE組能