改良去瓣Epi-LASIK與LASIK治療高度近視的臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查的對(duì)比研究.pdf

1、目的:通過(guò)觀察改良去瓣機(jī)械法準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(Epipolis laser in-situ keratomileusis， Epi-LASIK)與準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(Laser in situ keratomileusis，LASIK)治療高度近視的臨床療效與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，比較兩組術(shù)后角膜刺激癥狀、裸眼視力、角膜上皮愈合、角膜上皮下霧狀混濁（HAZE）、淚膜及角膜地形圖等指標(biāo)的變化，探討兩種手術(shù)方式的差異，為屈光手術(shù)

2、醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況選擇手術(shù)方式提供參考。
　　方法:選擇2011年7月到2012年3月在我院行改良去瓣Epi-LASIK手術(shù)的高度近視患者42例(84眼)，LASIK手術(shù)的高度近視患者38例(76眼)，術(shù)后隨訪1年。觀察術(shù)后1d、3d、5d、7d患者角膜刺激癥狀、裸眼視力及角膜上皮愈合情況，術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組出現(xiàn)HAZE分級(jí)情況、術(shù)前及術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組患者雙眼裸眼視力、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量、淚液蕨類

3、試驗(yàn)及角膜地形圖檢查等指標(biāo)。
　　結(jié)果：1.術(shù)后角膜刺激癥狀評(píng)分比較，術(shù)后1d、3d兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.18，t=-4.51， P＜0.05）；術(shù)后5d、7d兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.94， t=-1.35，P＞0.05）。
　　2.術(shù)后角膜上皮愈合時(shí)間比較，LASIK組平均為（1.66±0.62）d，改良去瓣Epi-LASIK組平均為（4.93±0.80）d，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-

4、28.56，P＜0.05）。
　　3.術(shù)后早期裸眼視力（Uncorrected visual acuity UCVA）比較，兩組術(shù)后1d、3d、5d比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.34，t=13.96，t=4.04，P＜0.05）；術(shù)后7d、15d比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.63，t=1.65，P＞0.05）。
　　4.術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組間裸眼視力比較（t=0.87，t=0.98，t=1.40，t=-1.1

5、7， P＞0.05），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。屈光度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）
　　5.術(shù)后3m兩組間 HAZE的形成情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.64，P＜0.05）；術(shù)后1m、6m、12m HAZE比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.75，χ2=1.82，χ2=0.91， P＞0.05)。
　　6.術(shù)后15d兩組間視覺質(zhì)量問卷評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.86，P＞0.05），術(shù)后1m、3m、6m、

6、12m兩組間視覺質(zhì)量問卷評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.03，t=3.49，t=3.98，t=3.75，P＜0.05）。
　　7.術(shù)前及術(shù)后1m兩組間的淚液分泌試驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.48， t=-1.75，P＞0.05)，術(shù)后3m、6m、12m兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-8.68， t=-12.79，t=-10.94，P＜0.05)；LASIK組術(shù)后1m、3m、6m、12m淚液分泌量分別與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義（t=21.09，t=22.56，t=18.40，t=14.88，P＜0.05），改良去瓣Epi-LASIK組術(shù)后1m、3m淚液分泌量與其術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.20，t=28.32，P＜0.05），術(shù)后6m、12m與其術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.93，t=0.43，P＞0.05）。
　　8.術(shù)前兩組間淚膜破裂時(shí)間、淚液蕨類試驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1m、3m、6m、12m兩組間比較差

8、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；LASIK組術(shù)后1m、3m、6m、12m淚膜破裂時(shí)間、淚液蕨類試驗(yàn)分別與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），改良去瓣Epi-LASIK組術(shù)后1m、3m淚膜破裂時(shí)間、淚液蕨類試驗(yàn)與其術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后6m、12m與其術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　9.術(shù)前兩組間的角膜表面非對(duì)稱性指數(shù)（Surface Asymmetry Index SAI）、角膜表

9、面規(guī)則性指數(shù)（Surface Regularity Index SRI）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.57， t=-1.31，P＞0.05)；LASIK組及改良去瓣Epi-LASIK組術(shù)后12m SRI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1m、3m、6m SRI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LASIK組及改良去瓣 Epi-LASIK組術(shù)后12m SAI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后1m、3m、6m SAI

10、值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；LASIK組術(shù)前與術(shù)后1m、3m、6m、12m SRI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，改良去瓣Epi-LASIK術(shù)前與術(shù)后1m、3m SRI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與術(shù)后6m、12m SRI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，LASIK組術(shù)前與術(shù)后1m、3m、6m、12m SAI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，改良去瓣Epi-LASIK術(shù)前與術(shù)后1m、3m、6m

11、 SAI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與術(shù)后12m SAI值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.高度近視患者采用改良去瓣Epi-LASIK與LASIK相比術(shù)后早期角膜刺激癥狀重、視力恢復(fù)慢、上皮愈合時(shí)間長(zhǎng)。
　　2.改良去瓣Epi-LASIK組HAZE發(fā)生除3m外與LASIK組無(wú)明顯差異，遠(yuǎn)期視力可達(dá)到同樣的效果。
　　3.改良去瓣Epi-LASIK組與LASIK組兩組術(shù)后早期均