薄層螺旋CT在評(píng)估腰椎椎體間融合中的價(jià)值研究.pdf

1、從最初的脊柱融合手術(shù)應(yīng)用于脊柱結(jié)核病以來(lái),脊柱融合手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用.獲得堅(jiān)固的脊柱融合是融合手術(shù)的重要目標(biāo).要確定脊柱融合是否對(duì)某一種臨床癥狀有效,首先必須要能夠?qū)θ诤系臓顟B(tài)做出非常好的評(píng)估.當(dāng)病人表現(xiàn)為術(shù)后持續(xù)的或者再發(fā)的疼痛癥狀,以及進(jìn)展的脊柱畸形時(shí),判斷融合的狀態(tài)更為重要.影像學(xué)精確判斷融合狀態(tài)是困難的.椎弓根螺釘、各種椎間融合器使用以來(lái),內(nèi)植物在影像學(xué)圖像中干擾了對(duì)融合骨塊的觀察和對(duì)局部活動(dòng)的測(cè)定.到目前為止,影像學(xué)評(píng)價(jià)仍無(wú)

2、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)檢查仍然是判斷是否融合的最精確的金標(biāo)準(zhǔn).任何影像學(xué)檢查的結(jié)果的可信度都是建立在與手術(shù)探查結(jié)果的比較上.對(duì)無(wú)癥狀的患者進(jìn)行手術(shù)檢查來(lái)評(píng)價(jià)融合已無(wú)臨床可行性,因此,仍然有必要找到一種可靠的無(wú)創(chuàng)的方式來(lái)評(píng)價(jià)融合.而近年CT漸已成為評(píng)價(jià)腰椎椎間融合的重要方法之一.我們應(yīng)用薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建及三維圖像重建對(duì)34例腰椎椎體間融合術(shù)后患者進(jìn)行檢查,并與隨后的手術(shù)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,以評(píng)價(jià)薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建及

3、三維圖像重建在評(píng)估存在各種內(nèi)植物的腰椎椎體間融合中的價(jià)值. 材料與方法:本組共34例患者,男性15例,女性19例,平均45.97歲.腰椎滑脫癥5例,退變性椎間盤(pán)疾病13例,腰椎不穩(wěn)16例.接受腰椎后路椎體間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),術(shù)后平均20.26個(gè)月.融合材料:自體髂骨移植30例,碳纖維椎間融合器和鈦籠各2例.椎弓根螺釘均為鈦合金材料.本研究采用GE Light Speed <'TM16> CT掃描(美國(guó)GE公司).薄層螺旋C

4、T掃描,每圈16層,層厚0.625mm,間距0.625mm;140KV;200-250MA;螺掃時(shí)間1S/lHE;數(shù)據(jù)經(jīng)AW4.2后處理軟件,按0.625*0.625mm重新格式,重建成連續(xù)的軸面、矢狀面、與長(zhǎng)軸平行的冠狀面圖像.由1名放射師單盲法對(duì)圖像進(jìn)行診斷,以椎體間橋接骨小梁通過(guò)為融合標(biāo)準(zhǔn).隨后所有患者均接受內(nèi)固定取出手術(shù),由1名外科醫(yī)生單盲法在術(shù)中內(nèi)固定拆除后對(duì)融合狀況進(jìn)行評(píng)估.兩組結(jié)果進(jìn)行Kappa一致性檢驗(yàn).0.75

5、PPA<1.00表示一致性極好;0.4

6、物存在的腰椎椎體間融合敏感性為89.29﹪,特異性為93.33﹪,而準(zhǔn)確性為90.70﹪.CT檢查的假陽(yáng)性率為:3.85﹪,假陰性率為17.65﹪. 結(jié)論: 1.薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建(2D-MPR)及三維圖像重建與手術(shù)探查結(jié)果存在極高的一致性. 2.薄層螺旋CT掃描多平面二維圖像重建(2D-MPR)及三維圖像重建在評(píng)價(jià)有各種內(nèi)植物存在的椎體間融合有很高的精確性.金屬內(nèi)植物對(duì)CT掃描觀察椎間隙融合狀況