免疫球蛋白對紫紺型先天性心臟病嬰兒術后細胞免疫功能的影響.pdf

1、目的:
　　 先天性心臟病患兒易發(fā)生肺部感染，傳統(tǒng)觀點認為其主要與血液動力學因素有關。但也有觀點認為先天性心臟病患兒存在不同程度的免疫功能缺陷，且免疫功能狀態(tài)與先天性心臟病的類型有關。先心病患兒的免疫功能近年來逐漸受到人們的重視，研究資料表明先天性心臟病患兒既有免疫功能低下，又有免疫調節(jié)功能紊亂。
　　 人體免疫機制主要包括體液免疫和細胞免疫。有研究表明先天性心臟病患兒體內輔助性T細胞(CD4)較正常同齡兒降低，抑制性T

2、細胞(CD8)增高，CD4/CD8比值降低，進一步證明了先天性心臟病患兒存在細胞免疫的低下。IFN-r和IL-4是由輔助性T淋巴細胞產生的炎性因子，主要參與細胞免疫反應，在正常情況下TH-1和Th-2細胞處于相對平衡狀態(tài)，IFN-r和IL-4亦處于相對平衡狀態(tài)。有資料顯示靜注免疫球蛋白可促進Th1型向Th2型轉變，通過調節(jié)Th1、Th2之間的失衡，調節(jié)細胞免疫。
　　 先天性心臟病患兒中，紫紺型先心臟病患兒更多出現(xiàn)免疫功能異常，

3、良好的免疫狀態(tài)是提高先天性心臟病手術成功率的關鍵因素。且在心臟直視手術中，血液與體外循環(huán)管道的接觸、手術創(chuàng)傷、組織的缺血再灌注損傷、體溫的變化、內毒素的釋放都可以誘發(fā)全身的炎癥反應，包括補體、血小板、白細胞的激活，生成內皮素、血栓素、氧自由基、白介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質，這些炎癥因子的釋放與術后多器官衰竭的發(fā)生有密切的關系。因此增強紫紺型先天性心臟病患兒的免疫功能，減少炎癥因子的產生，是提高手術成功率，改善預后的重要措施。
　

4、　 本研究擬對部分紫紺型先天性心臟病嬰兒術后靜脈應用免疫球蛋白，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗技術，檢測不同時段其體內IFN-r、IL-4濃度，通過與未應用免疫球蛋白組同時段濃度的比較，探討免疫球蛋白對紫紺型先天性心臟病嬰兒術后細胞免疫功能的影響，為提高術后成活率，減少術后并發(fā)癥提供臨床資料。
　　 方法:
　　 2012年3月至2012年12月在河北省兒童醫(yī)院心臟外科住院接受先心病手術治療并符合以下條件的40例患者。入選標準:

5、①所有病例均經(jīng)體檢、輔助檢查及彩色心臟超聲檢查確診為右向左分流型先天性心臟病患者，年齡1歲以內，體重≤10Kg;②所有患兒無其他臟器嚴重疾病史，無其它缺氧相關疾病史，無嚴重感染和自身免疫性疾病史;③本實驗經(jīng)河北省兒童醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。
　　 將選定的患兒隨機分為A、B兩組，A組患兒術后1小時在常規(guī)治療的基礎上給予靜脈免疫球蛋白治療，用量為1g/kg.d，療程為2天。B組術后只進行常規(guī)的治療。兩組患兒分別

6、在術前、術后0.5h、術后2d，抽取靜脈血5ml。血樣經(jīng)離心、冷凍保存。采用雙抗體夾心ELISA法，分別檢測各時段A、B兩組樣本的IFN-r，IL-4的濃度。所有數(shù)據(jù)應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，多組間比較用單因素方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1、手術及體外循環(huán)等因素對IL-4、IFN-r濃度的影響
　　 兩組患兒在手術前及手術后0.5h體內同時刻IL-4、IFN-r濃度彼此間的差

7、異無統(tǒng)計學意義。術后0.5h兩組患兒IL-4、IFN-r濃度均明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患兒由術前至術后2d，IL-4濃度先升高后隨時間逐漸降低;IFN-r由術前至術后2d內呈逐步增高趨勢。
　　 2、免疫球蛋白對IL-4、IFN-r濃度的影響
　　 A組術后2dIL-4濃度與術前相比，差異無統(tǒng)計學意義，而B組術后2dIL-4濃度較術前明顯升高，兩者間差異有統(tǒng)計學意義。術后2d時，A組患兒體內IL-4、IFN-

8、r濃度明顯低于B組，兩組差異有統(tǒng)計學意義。與術后0.5h相比，B組患兒術后2d的IL-4濃度約下降了20.08％，IFN-r濃度上升了17.80％，兩者間差異均有統(tǒng)計學意義;而A組患兒同時刻IL-4濃度約下降約35.38％，兩者間差異有統(tǒng)計學意義，IFN-r濃度只上升了7.60％，兩者間差異無統(tǒng)計學意義。
　　 結論:
　　 本研究通過檢測不同時段先天性心臟病患兒體內IL-4、IFN-r濃度的變化，進一步證實了手術及體外