IL-18對(duì)冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后對(duì)比劑腎病的早期診斷和藥物干預(yù)的研究.pdf

1、目的：觀察冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(Coronary angiography，CAG)和（或）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（Percutaneous coronary intervention，PCI）患者手術(shù)前后IL-18水平的變化，探討IL-18對(duì)對(duì)比劑腎病（Contrast-induced nephropathy，CIN）的預(yù)測(cè)診斷作用。觀察圍手術(shù)期采用常規(guī)生理鹽水水化療法、在常規(guī)生理鹽水水化療法基礎(chǔ)上加用大劑量維生素C、在常規(guī)生理鹽水水化療法的

2、基礎(chǔ)上加用丹紅及大劑量維生素C三種不同干預(yù)方法CIN的發(fā)生率，從而尋找有效的防治措施。
　　方法：順序收集2012年3月-2012年9月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科行CAG和/或PCI的病人180例，隨機(jī)分為三組:基礎(chǔ)治療組60例;VitC組60例;丹紅+Vit C組60例。除常規(guī)治療外，基礎(chǔ)治療組:于術(shù)前6h起以1ml/(kg·h)靜脈滴注生理鹽水至術(shù)后12h;維生素C組:在上述基礎(chǔ)治療組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前2～4 h予3.0 g

3、維生素C靜脈滴注，術(shù)后第1、2天分別口服1.0 g維生素C（早晚各服0.5 g），靜脈滴注及口服的維生素C總量為5.0 g;丹紅+VitC組:在上述基礎(chǔ)治療組及維生素C組的基礎(chǔ)上，于術(shù)前給予丹紅注射液40ml加入0.9％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注。
　　所有病人術(shù)前及術(shù)后1、2天檢測(cè)腎功能，以腎臟病飲食調(diào)整研究公式(MDRD公式)適合中國(guó)人的改良型式:eGFR(ml/min/1.73m2)=186.3×Scr(mg/dl)-1.

4、154×年齡-0.203×（0.742女性）計(jì)算eGFR，于術(shù)前及術(shù)后2h、6h、12h、24h、48h分別留取尿液15ml，以3000轉(zhuǎn)/分4℃離心20 min后取其上清液1ml置入EP管后存放于-80℃冰箱，統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫特異性測(cè)定（Enzyme-linked immunosorbentassay，ELISA)法測(cè)定IL-18水平。
　　所有數(shù)據(jù)均輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，應(yīng)用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、單因素方

5、差分析(Analysis of variance，ANOVA)、雙變量相關(guān)分析（Bivariate）、線性回歸(Linear Regression)，受試者工作特征曲線(receiver-operating characteristiccurve，ROC)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P值＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：三組病人術(shù)前臨床一般資料、術(shù)中碘海醇用量等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。180例病人共發(fā)生對(duì)比劑腎病16例(8.9％)，其中基

6、礎(chǔ)治療組發(fā)生9例(15.0％)，VitC組6例(10.0％)，丹紅+VitC組1例(1.7％)。各組CIN發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。VitC組與基礎(chǔ)治療組相比較，對(duì)比劑腎病的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;VitC組與丹紅+VitC組比較，對(duì)比劑腎病的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);基礎(chǔ)治療組與丹紅+VitC組比較，對(duì)比劑腎病的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　CIN組患者術(shù)后6、12、24h尿IL-18的濃度(998.47±302.4

7、3，1172.13±323.68,1031.56±369.31)pg/ml與術(shù)前(646.62±243.59) pg/ml相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而術(shù)后24h Scr與術(shù)前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，IL-18較Scr提前至少24h診斷CIN。術(shù)后12h ROC曲線下面積為0.811，AUC95％可信區(qū)間為(0.735，0.888)。據(jù)此假定IL-18預(yù)測(cè)CIN的臨界點(diǎn)為815.61pg/ml，其靈敏度為87.5％,特異度為62.2

8、％。術(shù)前及術(shù)后24h、48hIL-18濃度與術(shù)前及術(shù)后24h、48hScr濃度經(jīng)相關(guān)分析表明有正相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：IL-18對(duì)于冠心病患者冠脈診療術(shù)后發(fā)生的CIN具有良好的預(yù)測(cè)診斷作用，為早期診斷CIN提供了新思路。
　　對(duì)于行冠脈介入診療術(shù)的患者，在生理鹽水常規(guī)水化療法治療的基礎(chǔ)上短期加用維生素C，不能進(jìn)一步降低CIN的發(fā)生率。
　　在生理鹽水常規(guī)水化療法治療的基礎(chǔ)上短期加用維生素C以及丹紅注射液能更有效地降低C