氣道評(píng)估方法的臨床相關(guān)性及喉管臨床應(yīng)用的有效性與安全性研究.pdf

1、本文對(duì)氣道評(píng)估方法的臨床相關(guān)性及喉管臨床應(yīng)用的有效性與安全性進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　 第一部分：
　　 目的：評(píng)價(jià)幾種氣道評(píng)估方法的臨床相關(guān)性，探討身高-甲頦間距比例用于國(guó)人困難插管預(yù)測(cè)的可行性。
　　 方法：期全麻手術(shù)患者136例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，其中男性85例，女性51例，年齡18-65歲，體重42-95Kg，身高149-183cm，體重指數(shù)17.1-26.3kg/m2。術(shù)前采用開(kāi)口度、上唇咬合

2、實(shí)驗(yàn)、甲頦間距、胸頦間距、下頜骨長(zhǎng)度、頸部活動(dòng)度、身高-甲頦間距比例、Wilson綜合風(fēng)險(xiǎn)、改良Mallampati分級(jí)和Comack-Lehane喉頭分級(jí)對(duì)每例患者進(jìn)行氣道評(píng)估，并且比較它們的敏感度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、假陽(yáng)性率和假陰性率。麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用直接喉鏡進(jìn)行聲門(mén)顯露評(píng)定，困難插管的標(biāo)準(zhǔn)為Cormack-Lehane 分級(jí)Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)或無(wú)法置入喉鏡。
　　 結(jié)果：136例患者進(jìn)行了氣道評(píng)估，麻醉誘導(dǎo)后借助直接喉鏡顯露聲門(mén)進(jìn)

3、行氣管插管，其中有5例發(fā)生了插管困難。困難插管患者的甲頦間距、胸頦間距和頸部活動(dòng)度明顯下降，而身高-甲頦間距比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。上唇咬合實(shí)驗(yàn)和身高-甲頦間距比例具有很高的敏感度(P﹤0.05)。除了甲頦間距，其他的評(píng)估方法都有很高的特異性；上唇咬合實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為57.1％，在幾種評(píng)估方法中是最高的；甲頦間距的假陽(yáng)性率為93.7％，在幾種評(píng)估方法中也是最高的，而上唇咬合實(shí)驗(yàn)則為42.9％；上唇咬合實(shí)驗(yàn)和身高

4、-甲頦間距比例的假陰性率都為0.8％，在幾種評(píng)估方法中是最低的。
　　 結(jié)論：上唇咬合實(shí)驗(yàn)和身高-甲頦間距比例的臨床相關(guān)性較好；術(shù)前運(yùn)用單項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行氣道評(píng)估，上下唇咬合實(shí)驗(yàn)或身高-甲頦間距比例預(yù)測(cè)困難插管，結(jié)果穩(wěn)定可靠。
　　 第二部分:
　　 目的：喉管（LT）是一種新型的聲門(mén)上通氣設(shè)備，通常用于一般麻醉或心肺復(fù)蘇患者的氣道管理，但與雙管喉罩（PLMA）和氣管內(nèi)插管（TT）相比，喉管的有效性及安全性是否存在差異

5、，未見(jiàn)報(bào)道。本研究擬比較喉管與雙管喉罩和氣管內(nèi)插管在臨床中應(yīng)用的效果，為臨床提供參考。
　　 方法：擬在全麻下行全子宮切除手術(shù)的患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，無(wú)嚴(yán)重心肺和口腔疾病。隨機(jī)分為喉管組（L組）、喉罩組（P組）和氣管內(nèi)插管組（T組），每組20例。采用咪唑安定0.05mg/kg、異泊酚靶控輸注（TCI 效應(yīng)室濃度1.5-2.0ug/ml）、芬太尼3ug/kg、維庫(kù)溴胺0.12mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待肌松完全后插入適宜型號(hào)的

6、喉管或喉罩或氣管導(dǎo)管，三組患者都采用持續(xù)異泊酚靶控輸注（效應(yīng)室濃度1.5-2.0ug/ml）、吸入七氟烷1.5-2.0％、間斷靜脈注射芬太尼和維庫(kù)溴胺維持麻醉。記錄插入管(罩)時(shí)間、一次插入管（罩）成功率和氣道峰壓（Ppeak）；監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前（Ta）、手術(shù)進(jìn)行30min（Tb）和60min（Tc）時(shí)的動(dòng)脈血氧分壓（PO2）和二氧化碳分壓（PCO2）；記錄麻醉誘導(dǎo)前即刻（T0）、插管（罩）前即刻（T1）、插管（罩）后1min （T2）、

7、3min（T3）、5min（T4）及拔管(罩)前即刻（T5）、拔管（罩）后1min（T6）、3min（T7）、5min（T8）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，持續(xù)觀察手術(shù)期間的脈搏血氧飽和度（SPO2）；觀察術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)的咽痛、聲嘶或吞咽困難等相關(guān)并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：三組患者的年齡、身高、體重及體重指數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；L組的插入時(shí)間與P組和T組相比較稍長(zhǎng)，而一次插入成功率則較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)

8、；三組患者的氣道峰壓均在正常范圍之內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組患者各時(shí)點(diǎn)的PO2和PCO2 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；三組患者的SpO2都在正常范圍之內(nèi)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。L組和P組血流動(dòng)力學(xué)在插管(罩)期和拔管(罩)期與T組比較上升不明顯(P＜0.05)，L組與P組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。T組患者中有兩例出現(xiàn)咽痛，而L組和P組患者中無(wú)一例出現(xiàn)咽痛、聲嘶或吞咽困難等相關(guān)的并發(fā)癥。