感染性休克幼豬不同劑量液體復(fù)蘇后血流動力學(xué)和血管外肺水的變化.pdf

1、【目的】 研究不同劑量液體復(fù)蘇對感染性休克幼豬血流動力學(xué)和血管外肺水的影響。【方法】 1.實(shí)驗(yàn)動物：根據(jù)出模后1h內(nèi)液體復(fù)蘇的劑量分三組，Rl組40ml／kg、R2組80ml／kg、R3組120mi／kg。 2.建立幼豬感染性休克模型：20只幼豬分別給予100μg／kg內(nèi)毒素靜脈推注，誘導(dǎo)出感染性休克模型。 3.處理：分別在出模后1h內(nèi)，快速靜脈推注生理鹽水(NS)。 4.監(jiān)測：通過PiCCOp

2、lus系統(tǒng)，運(yùn)用跨肺熱稀釋法和脈搏波形分析技術(shù)；記錄基礎(chǔ)值、出模值、補(bǔ)液后15min、1h、2h、3h、4h的心輸出量及心指數(shù)、胸內(nèi)血容量及胸內(nèi)血容量指數(shù)、全心舒張末期容量及全心舒張末期容量指數(shù)、血管外肺水及血管外肺水指數(shù)、肺血管通透性指數(shù)和全身血管阻力及全身血管阻力指數(shù)。 5．血?dú)夥治觯夯A(chǔ)值、出模值、補(bǔ)液后4h。測定動脈氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度：測定混合靜脈氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等指標(biāo)。測定血紅蛋白。計(jì)算動

3、脈血氧含量、混合靜脈血氧含量、氧輸送指數(shù)、氧耗指數(shù)。 6.實(shí)驗(yàn)結(jié)束，處死動物，留取肺組織分別行干濕重比、病理形態(tài)學(xué)檢查。【結(jié)果】 一．R1組有5例應(yīng)用了血管活性藥物，R2、R3組未應(yīng)用血管活性藥物。均未依賴機(jī)械通氣支持。 二．血流動力學(xué)改變 1.容量指標(biāo) 1.1全心舒張術(shù)期容量指數(shù)：三組平均值，基礎(chǔ)值為348+60ml／m2，出模值為271_+65ml／m2，出模值較基礎(chǔ)值明顯下降，P<0．01

4、；快速補(bǔ)液后15minR2、R3組明顯上升(80ml／kg組為457+124ml／m2，120mi／kg組為413_+148ml／m2)，補(bǔ)液后4h仍能維持(80ml／kg組為422_+70ml／m2，120ml／kg組為470_+160ml／m2)，P<0．05；Rl組改變不明顯(40mi／kg組補(bǔ)液后15'為261_+64ml／m2、4h為242+_54ml／m2)；組間比較R1與R2，R1與R3(P<0．05)，R2與R3(P>0

5、．05)。 1.2胸內(nèi)血容量指數(shù)：三組平均值，基礎(chǔ)值為431~80ml／m2，出模值為367~100ml／m2，出模值較基礎(chǔ)值明顯下降，P

6、后15min為335~69ml／m2、4h為314~84ml／m2)；組間比較R1與R2，R1與R3(PO．05)。 2.心指數(shù)：三組平均值，基礎(chǔ)值為4.8~0．81.min-1.m2，出模值為3.9~1.01.min-1.m2，出模值較基礎(chǔ)值明顯下降，P

7、為5.5+0．71.min-1.m2，4h80ml／kg組為5．2~0.91.min-1.m2、120mi／kg組為5．1～0．81.min4.m2)，R1組維持在基礎(chǔ)水平的下限(40mi／kg組補(bǔ)液后15min4.5～0．71.min-1.m2，4h4.1～1.01.min'1.m2)；組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，P>O．05。 3.平均動脈壓：三組平均值，出模值均較基礎(chǔ)值明顯下降，P

8、組血壓有繼續(xù)下降趨勢，所以從這一時間點(diǎn)開始運(yùn)用血管活性藥物，血壓逐漸回升；R2、R3組未運(yùn)用血管活性藥物血壓也開始逐漸回升；組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，P>O．05。 4.全身血管阻力指數(shù)：三組平均值，基礎(chǔ)值為2054～280dyn．s．cm-5．m2，出模值為1759～542dyn．s．cm-5．m2，出模值較基礎(chǔ)值下降，P

9、ml／kg組為1056～366dyn．s．cm-5．m2、120mi／kg組1018±454dyn．s．cm-5．m2)，補(bǔ)液后4h逐漸(40mi／kg組為2183～750dyn．s．cm-59、80mi／kg組為1815～636dyn．s．cm'5．m2、120mi／kg組為1809～738dyn．s．cm'S．m2)；組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，P>O．05。 三．全身氧代謝改變 1.氧輸送指數(shù)：三組平均值，基礎(chǔ)值為690

10、～68m1.min-1.m-2，出模值為502～176m1.min-1.m-2，補(bǔ)液后4h為478～160m1.min4.m-2，后兩者均較基礎(chǔ)值低，PO．05。 2.氧耗指數(shù)：三組平均值，基礎(chǔ)值為283～123m1.min4.m-2，出模值為225±83m1.min-1.m-2，出模值較基礎(chǔ)值低，P

11、。兩項(xiàng)指標(biāo)組問比較均無差，P>O．05。 四．血管外腫水的改變 1.血管外肺水指數(shù)雖然在補(bǔ)液后R2、R3組始終高于R1組(補(bǔ)液后15min40mi／kg組為19．2～8．6mi／kg、80ml／kg組為29．2～5.5mi／kg、120mi／kg組為23.4±8．2mi／kg，4h40mi／kg組為18．3+6.5mi／kg、80mi／kg組為23.8±2.6mi／kg、120mi／kg組為21.4+_3.9ml／kg)

12、；組間比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，P>O．05。 2.干濕重比：組間兩兩比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異，P>0．05。 3.病理：肺組織光鏡檢查示18只實(shí)驗(yàn)動物顯示肺泡結(jié)構(gòu)清晰，肺泡隔無明顯增寬，肺泡腔無明顯滲出，40mi／kg組和120mi／kg組各有1例顯示局部肺泡壁增厚腫脹?！窘Y(jié)論】 1.感染性休克早期，大劑量補(bǔ)液組能更有效的增加前負(fù)荷、維持心輸出量在基礎(chǔ)水平，并可能減少血管活性藥物的運(yùn)用。 2.大劑量補(bǔ)液組并未顯著增加