不同血管活性藥對(duì)膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)的景程.pdf

1、目的：嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克是影響世界上數(shù)千萬(wàn)人們衛(wèi)生健康的一個(gè)重要問(wèn)題，并且近年來(lái)發(fā)生率也增加了，如同急性心肌梗死和多發(fā)創(chuàng)傷的急診病人一樣，在膿毒性休克發(fā)生后的初始治療是否及時(shí)和恰當(dāng)直接之間關(guān)系到了患者的預(yù)后。在膿毒性休克中，如果經(jīng)過(guò)充分的液體復(fù)蘇血壓仍難以糾正，我們常使用多巴胺和去甲腎上腺素，他們被2008年拯救嚴(yán)重膿毒癥與感染性休克治療指南推薦為是治療膿毒性休克的一線(xiàn)用的血管活性藥物，但沒(méi)有足夠證據(jù)說(shuō)明哪一個(gè)藥更具優(yōu)勢(shì)，多巴胺是比

2、去甲腎上腺素效應(yīng)弱的血管加壓藥物，但多巴胺的優(yōu)勢(shì)之處在于它的增加心輸出量的作用卻明顯強(qiáng)于去甲腎上腺素，故可利用去甲腎上腺素的升血壓優(yōu)勢(shì)和多巴酚丁胺較強(qiáng)的增加心輸出量的作用而聯(lián)合治療，因此本研究觀察分別應(yīng)用多巴胺和去甲腎上腺素+多巴酚丁胺二組藥物治療對(duì)成人膿毒性休克患者血流動(dòng)力學(xué)和乳酸清除率的影響，對(duì)最大劑量多巴胺反應(yīng)差的血壓未達(dá)標(biāo)的成人膿毒性休克患者加入去甲腎上腺素+多巴酚丁胺藥物也納入研究。
　　 方法：從成人膿毒性休克患者4

3、1例當(dāng)中選取33例并經(jīng)過(guò)充足的液體復(fù)蘇使中心靜脈壓CVP≥8mm Hg（機(jī)械通氣的≥12mm Hg）后血壓仍不能達(dá)標(biāo)的（平均動(dòng)脈壓≥65mm Hg為達(dá)標(biāo)），我們?cè)O(shè)計(jì)患者分別應(yīng)用多巴胺(Dopamine，DA)和去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)+多巴酚丁胺聯(lián)合來(lái)恢復(fù)和維持血壓，隨機(jī)分多巴胺組(DA組n=16例)和去甲腎上腺素+多巴酚丁胺組(NE組n=17例)，DA組血壓未達(dá)標(biāo)的也加用NE+多巴酚丁胺聯(lián)合治療(DA+NE組

4、n=5例)，NE組17例中血壓未達(dá)標(biāo)的3例和DA組對(duì)DA反應(yīng)差7例中的2例死亡的均不納入研究，測(cè)定并記錄液體復(fù)蘇后以及加用血管活性藥后的外周血管阻力、心輸出指數(shù)、平均動(dòng)脈壓、心率、乳酸清除率、肌酐清除率、尿量，并應(yīng)用無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力監(jiān)測(cè)技術(shù)(impedance cardiography， ICG)來(lái)監(jiān)測(cè)主要血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。
　　 結(jié)果：DA治療的16例中9例血壓達(dá)標(biāo)，NE+多巴酚丁胺治療的17例中14例血壓達(dá)標(biāo)，DA治療的血壓未達(dá)標(biāo)

5、的7例中2例死亡，1小時(shí)(1h)的平均動(dòng)脈壓達(dá)標(biāo)率DA組為43％而NE組則達(dá)82%，這二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，NE組的外周血管阻力、心率、乳酸清除率、肌酐清除率、尿量與對(duì)DA反應(yīng)好的血壓達(dá)標(biāo)組有顯著差異性(P＜0.05)，并且這二組的平均動(dòng)脈壓、心輸出指數(shù)比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，對(duì)DA反應(yīng)差的血壓未達(dá)標(biāo)的加入NE+多巴酚丁胺后其外周血管阻力、平均動(dòng)脈壓、肌酐清除率、乳酸清除率、尿量也有明顯改變(P＜0.05)。