不同血管活性藥對膿毒性休克患者血流動力學(xué)的景程.pdf

1、目的：嚴重膿毒癥和膿毒性休克是影響世界上數(shù)千萬人們衛(wèi)生健康的一個重要問題，并且近年來發(fā)生率也增加了，如同急性心肌梗死和多發(fā)創(chuàng)傷的急診病人一樣，在膿毒性休克發(fā)生后的初始治療是否及時和恰當(dāng)直接之間關(guān)系到了患者的預(yù)后。在膿毒性休克中，如果經(jīng)過充分的液體復(fù)蘇血壓仍難以糾正，我們常使用多巴胺和去甲腎上腺素，他們被2008年拯救嚴重膿毒癥與感染性休克治療指南推薦為是治療膿毒性休克的一線用的血管活性藥物，但沒有足夠證據(jù)說明哪一個藥更具優(yōu)勢，多巴胺是比

2、去甲腎上腺素效應(yīng)弱的血管加壓藥物，但多巴胺的優(yōu)勢之處在于它的增加心輸出量的作用卻明顯強于去甲腎上腺素，故可利用去甲腎上腺素的升血壓優(yōu)勢和多巴酚丁胺較強的增加心輸出量的作用而聯(lián)合治療，因此本研究觀察分別應(yīng)用多巴胺和去甲腎上腺素+多巴酚丁胺二組藥物治療對成人膿毒性休克患者血流動力學(xué)和乳酸清除率的影響，對最大劑量多巴胺反應(yīng)差的血壓未達標(biāo)的成人膿毒性休克患者加入去甲腎上腺素+多巴酚丁胺藥物也納入研究。
　　 方法：從成人膿毒性休克患者4

3、1例當(dāng)中選取33例并經(jīng)過充足的液體復(fù)蘇使中心靜脈壓CVP≥8mm Hg（機械通氣的≥12mm Hg）后血壓仍不能達標(biāo)的（平均動脈壓≥65mm Hg為達標(biāo)），我們設(shè)計患者分別應(yīng)用多巴胺(Dopamine，DA)和去甲腎上腺素(Norepinephrine，NE)+多巴酚丁胺聯(lián)合來恢復(fù)和維持血壓，隨機分多巴胺組(DA組n=16例)和去甲腎上腺素+多巴酚丁胺組(NE組n=17例)，DA組血壓未達標(biāo)的也加用NE+多巴酚丁胺聯(lián)合治療(DA+NE組

4、n=5例)，NE組17例中血壓未達標(biāo)的3例和DA組對DA反應(yīng)差7例中的2例死亡的均不納入研究，測定并記錄液體復(fù)蘇后以及加用血管活性藥后的外周血管阻力、心輸出指數(shù)、平均動脈壓、心率、乳酸清除率、肌酐清除率、尿量，并應(yīng)用無創(chuàng)血液動力監(jiān)測技術(shù)(impedance cardiography， ICG)來監(jiān)測主要血液動力學(xué)指標(biāo)。
　　 結(jié)果：DA治療的16例中9例血壓達標(biāo)，NE+多巴酚丁胺治療的17例中14例血壓達標(biāo)，DA治療的血壓未達標(biāo)

5、的7例中2例死亡，1小時(1h)的平均動脈壓達標(biāo)率DA組為43％而NE組則達82%，這二組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，NE組的外周血管阻力、心率、乳酸清除率、肌酐清除率、尿量與對DA反應(yīng)好的血壓達標(biāo)組有顯著差異性(P＜0.05)，并且這二組的平均動脈壓、心輸出指數(shù)比較無顯著差異(P＞0.05)，對DA反應(yīng)差的血壓未達標(biāo)的加入NE+多巴酚丁胺后其外周血管阻力、平均動脈壓、肌酐清除率、乳酸清除率、尿量也有明顯改變(P＜0.05)。