超聲心動(dòng)圖探討完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的診斷及其原因.pdf

1、目的:
　　探討超聲心動(dòng)圖在診斷完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位(TGA)合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的價(jià)值及診斷特點(diǎn)。
　　方法:
　　研究對(duì)象為2002年3月至2013年10月于我院超聲心動(dòng)圖檢查后經(jīng)手術(shù)或心血管造影證實(shí)的126例TGA患兒。常規(guī)超聲心動(dòng)圖診斷TGA，二維超聲觀察左室流出道、肺動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈，測(cè)量主、肺動(dòng)脈瓣環(huán)直徑，計(jì)算肺/主動(dòng)脈瓣環(huán)直徑比值（PA/AO），脈沖多普勒測(cè)量主、肺動(dòng)脈血流速度，計(jì)算肺/體循環(huán)血流量Qp/Qs

2、。肺動(dòng)脈血流速度大于1.6M/S，壓力階差大于10mmHg，大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)(ASO)術(shù)中或心血管造影無器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄，ASO術(shù)后肺動(dòng)脈瓣血流速度正常為動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄。手術(shù)或心血管造影為評(píng)價(jià)器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄標(biāo)準(zhǔn)。TGA不合并肺動(dòng)脈瓣狹窄為第Ⅰ組，TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄為第Ⅱ組，TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄為第Ⅲ組。并對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪分析。
　　結(jié)果:
　　126例TGA患兒中不合并肺動(dòng)脈瓣狹窄（第Ⅰ組）6

3、7例，TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄（第Ⅱ組）39例，TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄（第Ⅲ組）20例。
　　1.TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄組和TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄組PA/AO值分別為1.177±0.254和0.635±0.206，兩者經(jīng)均值t檢驗(yàn)，t=8.257，P＜0.01。PA/AO以0.92為截點(diǎn)區(qū)別合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄和動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄，敏感性和特異性分別為95％和92.3％。
　　2.TGA合并動(dòng)力性肺動(dòng)

4、脈瓣狹窄組和TGA合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄組肺動(dòng)脈流速分別為1.969±0.391m/s和3.669±0.414m/s，兩者經(jīng)均值t檢驗(yàn)，t=15.499，P＜0.01。肺動(dòng)脈流速以3.0m/s為截點(diǎn)區(qū)別合并器質(zhì)性和動(dòng)力型肺動(dòng)脈瓣狹窄，敏感性和特異性分別為95％和100％。
　　3.測(cè)量78例不合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄的TGA患兒QP/QS比值，按TGA是否合并VSD分組，37例TGA合并VSD的分為A組，其中合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄2

5、1例，占56.75％;41例室間隔完整的TGA為B組，其中合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄9例，占21.95％。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值=9.954，df=1，P=0.02＜0.05，兩組有顯著性差異。將術(shù)前肺動(dòng)脈流速(PV)作為應(yīng)變量，將性別，年齡，VSD，ASD，PDA五個(gè)指標(biāo)作為自變量，建立二分類Logistic回歸模型分析得出VSD為動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄的主要影響因素。A組37例QP/QS大小為2.416±0.149明顯大于B組41例QP/QS為

6、1.420±0.090，兩組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。
　　結(jié)論:
　　1.PA/AO值小于等于0.92合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄可能，而TGA患兒PA/AO值大于0.92提示合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄可能性大，可考慮行ASO手術(shù)。
　　2.TGA患兒肺動(dòng)脈流速以3.0m/s為截點(diǎn)可區(qū)別合并動(dòng)力性和器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈流速小于3.0m/s提示合并動(dòng)力性肺動(dòng)脈瓣狹窄可能，可考慮行ASO手術(shù)。
　　3.T