胰腺鄰近受累組織CT改變與急性胰腺炎嚴(yán)重度及預(yù)后的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：探討急性胰腺炎時胰腺鄰近受累組織的CT改變與AP嚴(yán)重度及預(yù)后的相關(guān)性，以確定能早期識別SAP及預(yù)測預(yù)后的CT征象。
　　 方法：回顧性分析2009年10月至2010年10月確診為AP在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療、資料齊全、并在我科行CT檢查及復(fù)查的連續(xù)性病例100例的臨床資料及CT圖像。觀測AP患者常規(guī)上腹部CT檢查可以觀察到的胰腺鄰近易受累組織（胸膜腔、腹腔、肝臟、十二指腸、升降結(jié)腸、腎前筋膜、腎周及腎旁后間隙）的CT

2、改變，分析其改變與AP嚴(yán)重程度及預(yù)后的相關(guān)性。AP患者按嚴(yán)重程度分為SAP和MAP兩組；預(yù)后的指標(biāo)包括住院天數(shù)、重癥監(jiān)護天數(shù)、禁食天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、假性囊腫形成及多器官功能不全綜合征(MODS)、中轉(zhuǎn)手術(shù)及死亡率。
　　 結(jié)果：SAP、MAP兩組間的胸腔積液、腹水、肝損害、十二指腸水腫增粗、升降結(jié)腸水腫增粗、腎前筋膜增厚、腎周及腎旁后間隙密度增高在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性差異，即均與AP嚴(yán)重度相關(guān)，以胸腔積液關(guān)聯(lián)度最強（P=0.00，列

3、聯(lián)系數(shù)C=0.62、優(yōu)勢比OR=121.5）。全組100例患者中，SAP組38例，MAP組62例。
　　 胸腔積液共44例，發(fā)病率44％。其中SAP組36例占82％，組內(nèi)發(fā)病率36/38為95％，MAP組8例占14％，組內(nèi)發(fā)病率8/62為13％;男24例，男性組發(fā)病率36％，女20例，女性組發(fā)病率59％，女性AP患者較男性更易出現(xiàn)胸腔積液；胸腔積液組年齡為49.6±15.6歲，年齡范圍29-87歲，無胸腔積液組年齡為37.4±1

4、4.8歲，年齡范圍16-67歲，胸腔積液組患者年齡明顯大于無胸腔積液組；胸腔積液以雙側(cè)及左側(cè)為著，雙側(cè)26例占59％，左側(cè)16例占36％，右側(cè)僅2例占4％，積液部位與AP嚴(yán)重度及預(yù)后無相關(guān)性。
　　 腹水共24例，發(fā)病率30％，其中SAP組22例占73％，組內(nèi)發(fā)病率22/38為58％，MAP組2例占8％，組內(nèi)發(fā)病率2/62為3％，x2值為38.60，P=0.00＜0.05，C值及OR值分別為0.53、41.3；肝損害42例，發(fā)生

5、率42％，十二指腸水腫增粗42例，發(fā)生率42％，其中SAP組28例占67％，組內(nèi)發(fā)病率28/38為74％，MAP組14例占33％，組內(nèi)發(fā)病率14/62為23％，x2值為25.26，P=0.00＜0.05，C值及OR值分別為0.45、9.6;升降結(jié)腸水腫增粗34例，發(fā)生率34％，其中SAP組24例占71％，組內(nèi)發(fā)病率24/38為63％，MAP組10例占29％，組內(nèi)發(fā)病率10/62為16％，x2值為23.22，P=0.00＜0.05，C值及

6、OR值分別為0.43、8.9。
　　 腎前筋膜增厚、腎周間隙及腎旁后間隙密度增高分別為66例、52例、18例，發(fā)病率分別為66％、52％及18％。其中SAP、MAP兩組腎前筋膜增厚分別為38例(100％)和28例(45％)，腎周間隙密度增高分別為30例(79％)和22例(35％)，腎旁后間隙密度增高分別為16例(42％)和2例(3％)。x2值分別為31.57、17.83、14.27，P=0.00＜0.05，均C值分別為0.49、

7、0.39、0.35，OR值分別為44.9、6.8、13.1。
　　 胸腔積液與AP的CTSI評分分級呈明顯正相關(guān)。Ⅰ級46例，有胸腔積液者6例（占13％）；Ⅱ級40例，有胸腔積液者24例（占60％）；Ⅲ級14例，全部患者均出現(xiàn)胸腔積液（占100％）。隨著CTSI分級增加，胸腔積液出發(fā)病率明顯升高?？ǚ綑z驗x2值為39.87，列聯(lián)系數(shù)C為0.53，P=0.00＜0.05。胸腔積液對SAP預(yù)測值較高，敏感性為95％、特異性為87％、

8、陽性預(yù)測值為82％、陰性預(yù)測值為96％。
　　 胸腔積液患者明顯較無胸腔積液患者預(yù)后差。胸腔積液和無胸腔積液兩組患者的住院時間分別為18.7±7.1天和10.7±3.8天，禁食時間為9.8±5.1天和4.8±2.6天，重癥監(jiān)護時間為3.2±3.3天和0.57±1.4天，發(fā)熱時間為3.2±3.0天和0.86±1.4天，P=0.00＜0.05，胸腔積液患者的住院、禁食、重癥監(jiān)護以及發(fā)熱天數(shù)明顯多于無胸腔積液患者；胸腔積液組形成假性囊

9、腫18例(占41％)、中轉(zhuǎn)手術(shù)6例（占14％）、出現(xiàn)MODS10例（占23％）、死亡2例（占5％），而無胸腔積液組假性囊腫6例（占11％）、中轉(zhuǎn)手術(shù)2例（占4％）、未出現(xiàn)MODS或死亡，組間x2檢驗結(jié)果所有P值均＜0.05。
　　 結(jié)論：
　　 1、胸腔積液、腹水、肝損害、十二指腸水腫增粗、升降結(jié)腸水腫增粗、腎前筋膜增厚、腎周及腎旁后間隙密度增高均與AP嚴(yán)重程度正相關(guān)。
　　 2、胸腔積液是反映AP的嚴(yán)重程度、預(yù)