Balthazar CT、CTSI及EPIC評(píng)價(jià)急性胰腺炎預(yù)后的價(jià)值.pdf

1、目的:
　　 急性胰腺炎(AP)預(yù)后的評(píng)估是臨床研究的熱點(diǎn)。CT評(píng)分系統(tǒng)由于操作簡(jiǎn)便、評(píng)價(jià)客觀且動(dòng)態(tài)觀察可比性強(qiáng)，在臨床工作中受到越來(lái)越多的重視。近期發(fā)展起來(lái)的胰外炎性浸潤(rùn)程度CT評(píng)分(ExtrapancreaticInflammationOnCTScore，EPIC)不需要強(qiáng)化且綜合考慮胰腺外改變，應(yīng)該受到臨床重視。但其對(duì)AP預(yù)后的價(jià)值尚無(wú)定論。本研究通過(guò)對(duì)入院24小時(shí)內(nèi)對(duì)AP患者行增強(qiáng)CT檢查，并行BalthazarCT、C

2、TSI（CTSeverityIndex，CT嚴(yán)重度指數(shù)）及EPIC三種CT評(píng)分，比較這三者對(duì)AP嚴(yán)重度及預(yù)后的價(jià)值，并與常用的臨床評(píng)分系統(tǒng)APACHEⅡ、Ranson評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析，以期為臨床對(duì)AP早期預(yù)后評(píng)估提供幫助。
　　 方法:
　　 本研究回顧性分析入院日期在2012.2.28-2013.2.28之間的于山東省立醫(yī)院住院治療的所有第一診斷為AP的患者（共167例）的臨床及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，其中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共7

3、2例，重癥急性胰腺炎(SAP)患者49例，輕型急性胰腺炎(MAP)患者23例，以此為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，應(yīng)用SPSS16.0分析得出兩組患者在年齡、性別及發(fā)病原因上的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 入選及判斷標(biāo)準(zhǔn):AP及SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2004年《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》。
　　 篩除標(biāo)準(zhǔn)為:未在入院24小時(shí)內(nèi)行腹部增強(qiáng)CT的患者。
　　 應(yīng)用SPSS16.0評(píng)估三種CT評(píng)分系統(tǒng)對(duì)AP嚴(yán)重度及預(yù)后的價(jià)值，并繪制受

4、試者工作特征(ROC)曲線，比較各方法的曲線下面積(AUC)以判斷其準(zhǔn)確性;并將其與常用的臨床評(píng)分系統(tǒng)APACHEⅡ、Ranson評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.依據(jù)上述判斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為SAP組及MAP組，得出三種CT評(píng)分系統(tǒng)的得分在兩組中有差異(P＜0.001)，其中EPIC評(píng)分在評(píng)估AP嚴(yán)重度中的價(jià)值最大，準(zhǔn)確性最高(AUC=0.960)，優(yōu)于BalthazarCT評(píng)分(AUC=0.934)和CTS

5、I評(píng)分(AUC=0.931)。
　　 2.在72例患者中，有27例發(fā)生局部并發(fā)癥。依據(jù)是否發(fā)生局部并發(fā)癥，將患者分為兩組。得出三種CT評(píng)分系統(tǒng)的得分在兩組中的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中以EPIC評(píng)分在預(yù)測(cè)AP局部并發(fā)癥發(fā)生中的價(jià)值最大，準(zhǔn)確性最高(AUC=0.856)，優(yōu)于BalthazarCT評(píng)分(AUC=0.763)和CTSI評(píng)分(AUC=0.801)。
　　 3.CTSI及EPIC評(píng)分與住院天數(shù)相關(guān)。

6、CTSI得分0-7分的患者平均住院天數(shù)為15.08±10.76天，8-10分的患者平均住院天數(shù)為21.2±10.73(P=0.021);EPIC0-2分的患者平均住院天數(shù)為13.51±9.01天，3-6分的患者平均住院天數(shù)為20.69±11.97天(P=0.005)。
　　 4.在所有72例患者中，進(jìn)行了中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的共有17例。根據(jù)是否進(jìn)行中轉(zhuǎn)手術(shù)治療將患者分為兩組。只有EPIC得分在兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008

7、)。不需手術(shù)治療的平均得分為2.14±1.977分，需要手術(shù)治療患者的平均的分為3.67±1.633分。
　　 5.三種CT評(píng)分系統(tǒng)與APCHEⅡ及Ranson均有良好的相關(guān)性(P＜0.001)。
　　 結(jié)論：
　　 1.三種CT評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重度及局部并發(fā)癥中有重要價(jià)值，且EPIC在這三種評(píng)分系統(tǒng)中的預(yù)測(cè)能力最強(qiáng);
　　 2.EPIC得分與患者住院天數(shù)相關(guān)，0-2分的患者平均住院天數(shù)為13.51天

8、，3-6分的患者平均住院天數(shù)為20.69天;
　　 3.CTSI得分與患者住院天數(shù)相關(guān)，得分0-7分的患者平均住院天數(shù)為15.08天，8-10分的患者平均住院天數(shù)為21.2天;
　　 4.EPIC與中轉(zhuǎn)手術(shù)治療相關(guān)，不需手術(shù)治療的平均得分為2.14分，需要手術(shù)治療患者的平均得分為3.67分;
　　 5.三種CT評(píng)分系統(tǒng)與APCHEⅡ及Ranson均相關(guān)。
　　 對(duì)于AP患者，在入院早期(24小時(shí))行CT檢