急性壞死性胰腺炎多排螺旋CT表現(xiàn)：胰腺壞死程度與腹膜后擴(kuò)展及與臨床嚴(yán)重度的關(guān)系.pdf

1、目的：①總結(jié)急性壞死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreatitis，ANP)的多排螺旋CT(multi-detectorrowspiralCT，MDCT)征象；②探討ANP胰腺實(shí)質(zhì)壞死程度與腹膜后炎性擴(kuò)展范圍以及ANP臨床嚴(yán)重程度之間的相關(guān)關(guān)系；③描述分析胰腺實(shí)質(zhì)壞死灶的演變及轉(zhuǎn)歸。 材料和方法：前瞻性納入具有典型臨床表現(xiàn)和陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并經(jīng)16排螺旋CT增強(qiáng)掃描確診的ANP病例90例。CT檢查為標(biāo)準(zhǔn)的

2、腹部雙期掃描，動(dòng)脈期延遲時(shí)間為30～35秒，門(mén)脈期為70秒，其中門(mén)靜脈期掃描范圍從下胸部至盆底。由兩名高年資腹部影像醫(yī)師閱片，進(jìn)行胰腺壞死計(jì)分和Balthazar分級(jí)；對(duì)其中44例滿(mǎn)足Ranson分級(jí)評(píng)分條件的病例在結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行Ranson分級(jí)和CT嚴(yán)重指數(shù)積計(jì)分(CTSeverityIndex，CTSI)。對(duì)18例ANP復(fù)查病例(復(fù)查1次10例，2次以上8例)觀(guān)察胰腺實(shí)質(zhì)壞死灶的演變與轉(zhuǎn)歸。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)評(píng)

3、價(jià)關(guān)聯(lián)性。 結(jié)果：1.ANP的MDCT征象。90例ANP中胰腺壞死程度＜30％者40例，30％～50％者23例，＞50％者27例；胰周脂肪密度改變90例(100％)；胰周及腹膜后積液78例(86.7％)；小網(wǎng)膜囊積液12例(13.3％)；腎前筋膜增厚90例(100％)；胃后壁腫脹增厚71例(78.9％)；腸淤?gòu)?7例(96.7％)；腹腔積液35例(38.9％)；脾梗死4例(4.4％)；胸腔積液82例(91.1％)等等。

4、2.90例ANP腹膜后擴(kuò)展范圍按Balthazar分級(jí)，有12例C級(jí)，42例D級(jí)和36例E級(jí)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本組ANP壞死程度分級(jí)與Balthazar分級(jí)呈正相關(guān)聯(lián)(p＜0.05)，其趨勢(shì)為胰腺壞死程度越大，相應(yīng)腹膜后炎性擴(kuò)展范圍分級(jí)越高。 3.對(duì)能夠進(jìn)行Ranson評(píng)分的44例ANP病例按CTSI計(jì)分，輕度0例，中度25例(56.8％)，重度19例(43.2％)；按Ranson計(jì)分，輕度12例(27.3％)，中度23例(52.

5、3％)，重度9例(20.5％)。統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)CTSI分度與臨床Ranson計(jì)分分級(jí)存在正相關(guān)聯(lián)(p＜0.05)，其趨勢(shì)為隨著CTSI增高，其臨床嚴(yán)重度分級(jí)越重。 4.MDCT能很好地顯示ANP胰腺壞死灶的發(fā)展、演變過(guò)程。本組18例ANP復(fù)查病例，胰腺實(shí)質(zhì)壞死灶顯示逐漸吸收1例(1處)，無(wú)明顯改變3例(3處)，擴(kuò)大形成假性囊腫7例(10處)，囊腫長(zhǎng)大2例(4處)，6例發(fā)生膿腫。 結(jié)論：ANP在MDCT上可表現(xiàn)出包括胰腺實(shí)質(zhì)