急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫建立及急性胰腺炎嚴(yán)重程度風(fēng)險評估.pdf

1、急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是臨床上常見的急腹癥，其發(fā)病率及死亡率高，其中重癥急性胰腺炎（Sever Acute Pancreatitis，SAP）病死率高達(dá)36-50％。早期預(yù)測AP的嚴(yán)重程度，采取防治措施是降低AP病死率的關(guān)鍵。復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（Recurrent Acute Pancreatitis，RAP）可能發(fā)展為慢性胰腺炎甚至伴發(fā)胰腺癌，研究RAP的危險因素及臨床特點(diǎn)采取防治措施才能有效降低AP的

2、復(fù)發(fā)。本研究的目的是通過建立大樣本AP數(shù)據(jù)庫，尋找早期預(yù)測AP嚴(yán)重程度的危險因素，建立風(fēng)險評估模型，以及尋找RAP的危險因素。
　　方法：
　?。ㄒ唬┙⒓毙砸认傺讛?shù)據(jù)庫
　　1.根據(jù)國內(nèi)外最新急性胰腺炎診治共識及指南，經(jīng)我院消化內(nèi)科專家討論后制定急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫收集內(nèi)容；
　　2.利用Epidata軟件建立急性胰腺炎數(shù)據(jù)庫
　　3.收集我院消化內(nèi)科2015年1月到2016年12月AP住院患者1400例臨床

3、資料。
　?。ǘ〢P嚴(yán)重程度的危險因素分析及風(fēng)險評估模型研究
　　1.從AP數(shù)據(jù)庫收集的AP患者1400例中選取發(fā)病3天以內(nèi)入院并且入院24小時內(nèi)基本信息及檢查資料完整的AP患者1082例作為本實(shí)驗(yàn)的研究對象。
　　2.根據(jù)最新亞特南大AP嚴(yán)重程度診斷標(biāo)準(zhǔn)將AP患者1082例分為MAP組、MSAP組、SAP組，三組進(jìn)行分析。
　　3.比較MAP組與SAP組間，各種研究指標(biāo)間的差異性，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性的危險因素，

4、采用多因素Logistic回歸方法分析SAP的獨(dú)立危險因素，建立風(fēng)險評估模型，并對模型進(jìn)行準(zhǔn)確性驗(yàn)證。
　　（三）復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及危險因素
　　1.從AP數(shù)據(jù)庫收集的AP患者1400例中選取年齡大于18歲，發(fā)病3天以內(nèi)入院，并且入院24小時內(nèi)基本信息及檢查資料完整的AP患者1076例作為本實(shí)驗(yàn)的研究對象。
　　2.根據(jù)AP及RAP診斷標(biāo)準(zhǔn)，初發(fā)組AP患者796例，復(fù)發(fā)組AP患者280例。
　　3.將初發(fā)

5、組與復(fù)發(fā)組兩組間各觀察指標(biāo)進(jìn)行組間差異性比較，研究RAP的臨床特點(diǎn)，將有差異性的危險因素進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，尋找RAP獨(dú)立的危險因素。
　　結(jié)果：
　?。ㄒ唬┙⒓毙砸认傺讛?shù)據(jù)庫
　　數(shù)據(jù)庫采用回顧性方法錄入自2015年1月到2016年12月我院消化內(nèi)科全部AP住院患者1400例的臨床數(shù)據(jù)，包括AP患者臨床基本信息、實(shí)驗(yàn)室檢查、影響學(xué)檢查等指標(biāo)的收集，同時詳細(xì)記錄了AP患者的基本治療、特殊治療、營養(yǎng)風(fēng)險

6、評估、營養(yǎng)支持治療、預(yù)后等方案措施。
　　1.基本信息我院消化內(nèi)科2015年1月到2016年12月AP患者1400例，平均年齡49.62±15.183（歲），其中男性平均年齡49.29±15.037（歲），女性平均年齡50.00±15.355（歲）；平均年齡在男女患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；AP患者1400例中，男性患者747例（53.33%），女性患者653例（46.67%），男性患者顯著高于女性患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0

7、5）。AP患者1400例中，瀘州本地占67.38%，其他省市占32.62%，平均年齡在各省市AP患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.既往病史AP患者1400例中，既往病史有高血壓病300例（21.44%）、糖尿病193例（13.77%）、膽結(jié)石88例（6.28%）、高脂血癥46例（3.32%），高血壓病、糖尿病、膽結(jié)石為最常見的三大既往病史。
　　3.手術(shù)史 AP患者1400例中，曾經(jīng)行膽囊或膽道手術(shù)139例（9.98%）、E

8、RCP4例（0.28%）、胃部手術(shù)4例（0.28%），其中以膽囊或膽道手術(shù)最常見。
　　4.誘因AP患者1400例中，明確發(fā)病誘因中，高脂飲食435例（31.05%）、飲酒`193例（13.77%）、暴飲暴食25例（1.76%），其中以高脂飲食和飲酒為最常見。
　　5.病因AP患者1400例病因分析，膽源性472例（33.71%）、高脂血癥437例（31.21%）、酒精性203例（14.50%）、腫瘤8例（0.58%）、其他

9、或病因不明280例（20.00%）。AP患者明確發(fā)病病因中病因排序依次為膽源性、高脂血癥、酒精性。膽源性AP患者中，女性248例（52.6%）顯著高于男性224例（47.4%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高脂血癥AP患者中，男性269例（61.5%）顯著高于女性168例（38.5%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；酒精性AP患者中，男性197例（97.0%）顯著高于女性6例（3.0%），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

10、。
　　6.分型AP患者1400例中，MAP785例（56.10%）、MSAP193例（13.77%）、SAP422例（30.13%）,其中MAP患者占大部分。
　　7.并發(fā)癥AP患者1400例中，局部并發(fā)癥中以急性胰周液體聚集573例（38.35%）最常見，全身并發(fā)癥以SIRS120例（8.60%）最常見，其次為呼吸衰竭111例（7.95%）。
　　8.臨床療效AP患者1400例，治愈1236例（88.26%），好轉(zhuǎn)

11、81例（5.82%），轉(zhuǎn)外科手術(shù)8例（0.55%），自動出院60例（4.26%），死亡15例（1.11%）；平均住院日14±8.771（天）。
　?。ǘ〢P嚴(yán)重程度的危險因素分析及風(fēng)險評估模型研究
　　1.性別、年齡MAP患者607例，平均年齡48.94±15.046（歲），SAP患者326例，平均年齡50.63±15.614（歲），平均年齡差異在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MAP中男性342例，女性265例；SAP中男性163例

12、，女性163例，性別差異在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.誘因 MAP患者607例，誘因?yàn)楦咧嬍?85例（30.48%），飲酒89例（14.67%），暴飲暴食19例（2.14%），無明顯誘因320例（52.71%）；SAP患者326例，誘因?yàn)楦咧嬍?00例（30.67%，飲酒50例50（15.34%），暴飲暴食5（1.53%），無明顯誘因171例（52.46%）。MAP及SAP患者發(fā)病誘因以高脂飲食最常見，不同誘因構(gòu)成比在MAP

13、組與SAP組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3.病因MAP組病因?yàn)槟懺葱?91例，高脂血癥173例，酒精83例，腫瘤5例，其他或病因不明155例；SAP組病因?yàn)槟懺葱?13例，高脂血癥81例，酒精41例，腫瘤1例，其他或病因不明90例，其中膽源性因素是MAP及SAP最常見的病因。不同病因構(gòu)成比在MAP組與SAP組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
　　4.既往病史MAP患者607例，既往病史中，高血壓129例，糖

14、尿病82例，膽道疾病53例，高脂血癥20例，冠心病12例，脂肪肝11例；SAP患者326例，既往病史中，高血壓82例，糖尿病47例，膽道疾病25例，高脂血癥6例，冠心病5例，脂肪肝5例。其中高血壓病、糖尿病、膽道疾病是MAP患者及SAP患者常見的既往疾病。不同既往疾病構(gòu)成比在MAP組與SAP組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查在MAP組與SAP兩組間，入院24小時生命體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)

15、學(xué)意義的是：體溫、呼吸、心率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞率、血小板、總蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、總膽固醇、空腹血糖、K+、Ca2+、CRP、凝血酶原活動度、部分活化凝血酶原時間；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是：收縮壓、舒張壓、凝血酶原時間、尿酸、血紅蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶、紅細(xì)胞壓積、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶、甘油三酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇、淀粉酶。
　　6.保護(hù)因素與危險因素多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白

16、水平（P值0.000，OR值0.884）是SAP的唯一保護(hù)因素，而血白細(xì)胞（P值0.000，OR值1.132），血肌酐（P值0.019，OR值1.006）、空腹血糖（P值0.000，OR值1.094）、血清CRP（P值0.000，OR值1.008）是能夠早期預(yù)測SAP的可靠危險因素。
　　7.風(fēng)險模型評估根據(jù)Logistic回歸分析建立Logistic回歸風(fēng)險評估模型：LogitPMAP/SAP=1.0773+0.124x血白細(xì)胞

17、-0.123x血漿白蛋白+0.006x血肌酐+0.089x空腹血糖+0.008x血清CRP，通過SPSS軟件預(yù)測該模型的準(zhǔn)確率為78.88%,說明該模型具有較高的預(yù)測價值。
　　（三）復(fù)發(fā)性急性胰腺炎臨床特點(diǎn)及危險因素
　　1.RAP復(fù)發(fā)次數(shù)與嚴(yán)重程度
　　RAP患者280例，其中復(fù)發(fā)1次147例（52%），復(fù)發(fā)2次47例（17%），復(fù)發(fā)3次34例（12%），復(fù)發(fā)≥4次52例（19%）。雖然大部分患者復(fù)發(fā)1次，但是復(fù)發(fā)

18、次數(shù)大于等于4次的患者仍占較高比例。
　　RAP患者280例，復(fù)發(fā)1次患者中MAP98例、MSAP19例、SAP30例；復(fù)發(fā)2次患者中MAP31例、MSAP4例、12例；復(fù)發(fā)3次患者中MAP19例、MSAP2例、SAP13例；復(fù)發(fā)≥4次患者中MAP36例、MSAP7例、SAP9例（17.3%）；病情嚴(yán)重程度構(gòu)成在復(fù)發(fā)次數(shù)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.331<0.05），表明AP嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)次數(shù)無明顯關(guān)系。
　　2.病情嚴(yán)重程度初

19、發(fā)組726例中SAP患者260例（32.7%），復(fù)發(fā)組280例中SAP患者64例（22.9%），初發(fā)組發(fā)生SAP率顯著高于復(fù)發(fā)組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　3.并發(fā)癥初發(fā)組AP患者726例中合并局部并發(fā)癥395例（49.6%），復(fù)發(fā)組AP患者280例中合并局部并發(fā)癥102例（36.4%），初發(fā)組AP患者局部并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于復(fù)發(fā)組患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。初發(fā)組AP患者726例并發(fā)全身并發(fā)癥110

20、例（13.8%），復(fù)發(fā)組AP患者280例并發(fā)全身并發(fā)癥32例（11.4%），初發(fā)組AP患者全身并發(fā)癥發(fā)生率高于復(fù)發(fā)組，但其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.性別年齡初發(fā)性AP患者796例，其中男性411例（51.6%），女性385例（48.4%），RAP患者280例，其中男性165例（58.9%），女性115例（41.1%），性別構(gòu)成比在初發(fā)組與復(fù)發(fā)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。初發(fā)性AP患者796例，平均年齡49.24±15.

21、071（歲）；復(fù)發(fā)組AP患者280例，平均年齡50.66±15.265（歲），平均年齡在初發(fā)組與復(fù)發(fā)組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　5.既往病史初發(fā)組AP患者796例，高脂血癥病史16例（2.0%）、糖尿病病史91例（11.4%），復(fù)發(fā)組AP患者280例，高脂血癥病史15例（5.4%）、糖尿病病史56例（20.0%），復(fù)發(fā)組AP患者糖尿病史及高脂血癥病史顯著高于初發(fā)組AP患者，其差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

22、r>　　6.手術(shù)史初發(fā)組AP患者796例，既往行膽囊或膽道系統(tǒng)手術(shù)者68例（8.5%），ERCP3例（0.4%），胃部手術(shù)3例（0.4%）；復(fù)發(fā)組AP患者280例，既往行膽囊或膽道系統(tǒng)手術(shù)者35例（12.5%），ERCP0例（0.0%），胃部手術(shù)0例（0.0%）。手術(shù)史在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　7.誘因初發(fā)組AP患者796例，發(fā)病誘因中高脂飲食235例（29.5%），飲酒103例（12.9%），暴飲暴食15例（1.9%），藥物性

23、0例（0.0%），無明顯誘因者443例（56.6%）；復(fù)發(fā)組AP患者280例，發(fā)病誘因中高脂飲食100例（35.7%），飲酒47例（16.8%），暴飲暴食4例（1.4%），藥物性2例（0.7%），無明顯誘因者127（45.4%）。各誘因構(gòu)成比在兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　8.個人史初發(fā)組AP患者796例，吸煙患者184例，飲酒患者227例；復(fù)發(fā)組AP患者280例，吸煙76例，飲酒92例，吸煙及飲酒在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　

24、　9.病因初發(fā)組AP患者796例，病因構(gòu)成中膽道疾病291例（36.6%），高脂血癥225例（28.3%），酒精110例（13.8%），藥物0例（0.0%）；復(fù)發(fā)組AP患者280例，病因構(gòu)成中膽道疾病71例（25.3%），高脂血癥112例（40.%），酒精45例（16.1%），藥物1例（0.4%）。初發(fā)組AP患者病因依次排序是膽道疾病、高脂血癥、酒精性；而復(fù)發(fā)組患者病因依次排序是高脂血癥、膽道疾病、酒精性。初發(fā)組AP患者病因是膽道疾病顯

25、著高于復(fù)發(fā)組AP患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但復(fù)發(fā)組AP患者病因是高脂血癥顯著高于初發(fā)組AP患者，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　10.RAP獨(dú)立危險因素多因素Logistic回歸分析顯示既往有高脂血癥病史、糖尿病病史，病因?yàn)楦咧Y，該三者是RAP的獨(dú)立危險因素。
　　結(jié)論：
　?。ㄒ唬┙⒓毙砸认傺讛?shù)據(jù)庫
　　1.AP以高脂飲食為最常見誘因，常見病因依次排列順序?yàn)槟懺葱?、高脂血癥、酒精

26、性；女性患者以膽源性病因常見，男性患者以酒精性及脂源性常見。
　　（二）AP嚴(yán)重程度的危險因素分析及風(fēng)險評估模型研究
　　1.多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白水平是SAP的唯一保護(hù)性因素，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐濃度、血糖濃度、血清CRP是早期預(yù)測SAP的獨(dú)立危險因素。
　　2.風(fēng)險評估模型：LogitPMAP/SAP=1.0773+0.124x血白細(xì)胞-0.123x血漿白蛋白+0.006x血肌酐+0.089x