IVF-ET中內(nèi)膜容受性及卵巢反應(yīng)性的超聲影像學(xué)及相關(guān)因子表達(dá)的研究.pdf

1、IVF-ET周期中超聲影像學(xué)及VEGF水平評(píng)價(jià)卵巢反應(yīng)性的研究 [目的] 研究卵巢基質(zhì)和卵泡周邊的血供情況、卵泡液VEGF水平與卵巢反應(yīng)性之間的關(guān)系，初步探討影響卵巢反應(yīng)性的機(jī)制。 [方法] 1、研究對(duì)象：42例準(zhǔn)備行IVF-ET治療的女性，25～38歲，排除男性不孕因素。 2、IVF-ET方法：采用長(zhǎng)周期垂體降調(diào)節(jié)COH方案，hCG注射后36h取卵，72h后移植胚胎。 3、分組：根據(jù)一側(cè)

2、卵巢內(nèi)獲取的卵母細(xì)胞數(shù)量分組：1-3個(gè)卵母細(xì)胞為低反應(yīng)卵巢組，4-8個(gè)卵母細(xì)胞為正常反應(yīng)卵巢組，8個(gè)以上卵母細(xì)胞為高反應(yīng)卵巢組。 4、超聲檢測(cè)指標(biāo)：hCG注射日，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)研究對(duì)象該側(cè)卵巢內(nèi)發(fā)育卵泡的大小、數(shù)量，彩色多普勒超聲檢測(cè)卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈的收縮期峰值血流速度(Peaksystolicvelocity，PSV)、舒張末期血流速度(Enddiastolicvelocity，EDV)、搏動(dòng)指數(shù)(Pulsatilityinde

3、x，PI)、阻力指數(shù)(Resistanceindex、RI)、收縮期/舒張期流速比值(S/D)，并對(duì)卵泡周邊血流顯示長(zhǎng)度占整個(gè)卵泡周長(zhǎng)的百分比分級(jí)評(píng)分(0分：無(wú)血流信號(hào)，1分：≤10％，2分：≤25％，3分：≤50％，4分：≤75％，5分：≤100％)。 5、VEGF水平的檢測(cè)：采用ELISA試劑盒檢測(cè)研究對(duì)象取卵日血清和卵泡液中VEGF濃度。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS軟件，進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、或Kruskal-W

4、allis檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)，P＜0.05為顯著性水準(zhǔn)。 [結(jié)果] 1、實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為低反應(yīng)卵巢組9例，正常反應(yīng)卵巢組21例，高反應(yīng)卵巢組12例，各組間年齡、不孕年限、基礎(chǔ)卵泡刺激素水平及COH過(guò)程中促性腺激素用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2、hCG注射日，低卵巢反應(yīng)組卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈的PI、RI、S/D依次為0.98±0.19、0.58±0.07、2.42±0.43，正常反應(yīng)卵巢組依次為0.96±0.15

5、、0.54±0.06、2.21±0.32，高反應(yīng)卵巢組依次為0.94±0.16、0.54±0.07、2.22±0.40，各組之間分別比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。低反應(yīng)卵巢組的PSV(11.47cm/s±2.40cm/s)、EDV(4.79cm/s±0.85cm/s)、卵泡周邊血流分布評(píng)分(3.00分±1.23分)均較正常反應(yīng)卵巢組(14.67cm/s±3.82cm/s、6.68cm/s±1.80cm/s、4.29分±0.90分)和高反應(yīng)卵巢組(

6、18.80cm/s±4.31cm/s、8.70cm/s±2.37cm/s、4.25分±0.97分)降低，P值均＜0.01。 3、卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈血流的PSV、EDV、卵泡周血流分布評(píng)分與收集的卵母細(xì)胞數(shù)量具有正相關(guān)關(guān)系，r分別為0.373、0.382、0.338。卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈PSV≥12cm/s或EDV≥5cm/s的組收集的卵母細(xì)胞數(shù)量(7.77個(gè)±4.50個(gè)、7.52個(gè)±4.42個(gè))分別較PSV＜12cm/s(4.25個(gè)±2.

7、49個(gè))或EDV＜5cm/s的組(4.00個(gè)±2.45個(gè))明顯增加(P＜0.05=；卵泡周血流分布評(píng)分≥4分組獲取的受精卵和優(yōu)良胚胎數(shù)量分別為(6.20±3.68)個(gè)和(3.43±2.14)個(gè)，較評(píng)分＜4分組獲取的受精卵和優(yōu)良胚胎數(shù)量(3.17個(gè)±3.97個(gè)、0.75個(gè)±0.97個(gè))顯著增加(P＜0.05)。 4、所有研究對(duì)象卵泡液VEGF濃度為(475.15±306.10)pg/ml，顯著高于血清VEGF濃度(158.12pg

8、/ml±137.44pg/ml，P＜0.001)；不同卵巢反應(yīng)組血清VEGF水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；低反應(yīng)卵巢組卵泡液VEGF水平(774.48pg/ml±382.03pg/ml)顯著高于正常反應(yīng)和高反應(yīng)卵巢組(393.01pg/ml±232.38pg/ml、394.39pg/ml±227.16pg/ml，P=0.002)；卵泡液VEGF水平與獲取的卵母細(xì)胞數(shù)量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，r=-0.387。 [結(jié)論] 1、IVF-ET周期中

9、，hCG注射日卵巢基質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈的PSV、EDV及卵泡周血流評(píng)分與獲取的卵母細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)關(guān)系，低反應(yīng)卵巢組PSV、EDV、卵泡周血流評(píng)分均顯著降低；PSV≥12cm/s或EDV≥5cm/s的組獲取的卵母細(xì)胞數(shù)量顯著增加，卵泡周血流分布評(píng)分≥4分組獲取的受精卵和優(yōu)良胚胎數(shù)量顯著增加，提示卵巢內(nèi)的血流灌注情況與卵巢的反應(yīng)性密切相關(guān)，卵巢基質(zhì)內(nèi)血流速度升高，有助于增加發(fā)育的卵母細(xì)胞數(shù)量，卵泡周邊血流豐富，有助于提高卵母細(xì)胞的質(zhì)量。 2