卵巢低反應(yīng)的預(yù)測(cè)及IVF-ET結(jié)局的相關(guān)性研究.pdf_第1頁(yè)
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1、目的: 1通過(guò)比較體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕過(guò)程中卵巢低反應(yīng)及反應(yīng)正常婦女的年齡、基礎(chǔ)血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平、卵泡刺激素/黃體生成素比值(FSH/LH),基礎(chǔ)血清及卵泡液中抑制素B(INH-B)、抗苗勒氏管激素(AMH)、HCG日E2水平、Gn用量及竇卵泡數(shù)量(AFC),評(píng)價(jià)和預(yù)測(cè)卵巢功能及卵巢對(duì)促

2、排卵藥物的反應(yīng)性,指導(dǎo)臨床采取合理的超促排卵治療方案,進(jìn)一步提高IVF-ET的成功率。 2比較卵巢低反應(yīng)及反應(yīng)正常婦女的獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率,了解其對(duì)結(jié)局的影響。 方法: 1研究對(duì)象 1.1卵巢低反應(yīng)組: 選擇2007年3月至2007年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖中心接受IVF-ET治療的卵巢低反應(yīng)婦女20例,平均年齡31.46±2.79歲。 1.2對(duì)照組

3、: 隨機(jī)選擇同期在本生殖中心接受IVF-ET常規(guī)體外受精-胚胎移植(IVF-ET)治療的不孕患者20例,月經(jīng)周期規(guī)律,不孕原因?yàn)檩斅压芤蛩?,且基礎(chǔ)血清(月經(jīng)第3天)卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、睪酮(T)在正常范圍內(nèi),平均年齡30.28±2.41歲。所有患者均為初次進(jìn)行IVF-ET助孕治療。卵巢低反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn):基礎(chǔ)血清FSH≥12mIU/ml、HCG日E2<500pg/ml、獲卵數(shù)

4、≤4個(gè)、Gn每天用量>300IU或Gn用量≥44支為卵巢低反應(yīng)。 2研究方法和測(cè)定指標(biāo): 2.1標(biāo)本采集:卵巢低反應(yīng)組采用口服避孕藥(達(dá)英-35)控制性超促排卵短方案治療,對(duì)照組采用常規(guī)長(zhǎng)方案。根據(jù)陰道B超和血清LH、E2水平檢測(cè)卵泡發(fā)育。當(dāng)B超顯示一個(gè)卵泡平均直徑≥18-20mm,兩個(gè)卵泡平均直徑≥17mm,或者三個(gè)卵泡平均直徑≥16mm時(shí),于當(dāng)日21:00給予肌肉注射絨促性素(HCG)5000-10000iu,36小

5、時(shí)后在陰道超聲引導(dǎo)下行采卵術(shù)。取未被血染的卵泡液經(jīng)2000r/min離心10min,上清液置-20℃冰箱保存。 2.2標(biāo)本測(cè)定:酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)測(cè)定基礎(chǔ)血清及卵泡液INH-B和AMH水平。 2.3生殖激素測(cè)定:化學(xué)發(fā)光法測(cè)定基礎(chǔ)血清FSH,LH,E2。2.4在月經(jīng)第2-3天,經(jīng)陰道B型超聲觀測(cè)雙側(cè)卵巢竇狀卵泡(2-10mm)數(shù)量。 結(jié)果: 1基礎(chǔ)血清FSH、LH、E2水平及FSH/LH的比較

6、卵巢反應(yīng)正常組與卵巢低反應(yīng)組①基礎(chǔ)FSH分別為(6.41±1.78mIU/ml vs 12.51±1.44mIU/ml),②基礎(chǔ)LH分別為(5.07±2.11mIU/ml vs 4.29±1.40mIU/ml),③基礎(chǔ)E2分別為(45.71±20.92pg/ml vs 40.30±13.94pg/ml),④基礎(chǔ)FSH/LH比值分別為(1.46±0.57 vs 2.86±0.83),其中兩組基礎(chǔ)血清FSH、FSH/LH比值差異具有顯著性,

7、P<0.01;基礎(chǔ)LH、E2差異無(wú)顯著性。 2基礎(chǔ)血清INH-B及卵泡液INH-B的比較卵巢反應(yīng)正常組與卵巢低反應(yīng)組基礎(chǔ)血清中INH-B分別為(10.33±1.49pg/ml vs 8.53±1.07pg/ml),卵泡液中INH-B分別為(9.86±2.10pg/ml vs 7.63±1.70pg/ml),差異具有顯著性,P<0.01,卵巢反應(yīng)正常組顯著高于卵巢低反應(yīng)組。 3基礎(chǔ)血清AMH及卵泡液AMH的比較卵巢反應(yīng)正常組與卵巢

8、低反應(yīng)組基礎(chǔ)血清AMH分別為(41.88±10.18ng/ml vs 29.20±6.09 ng/ml),卵泡液AMH分別為(37.58±8.17ng/ml vs 28.47±6.65 ng/ml),差異具有顯著性,P<0.01;卵巢反應(yīng)正常組顯著高于卵巢低反應(yīng)組。 4年齡及竇卵泡數(shù)量的比較卵巢反應(yīng)正常組與卵巢低反應(yīng)組年齡分別為30.28±2.41歲和31.46±2.79歲,無(wú)顯著性差異(P>0.05);竇卵泡數(shù)量分別為12.1

9、4±2.68個(gè)及4.85±1.68個(gè),差異具有顯著性(P<0.01)。 5 HCG日E2水平和Gn用量的比較卵巢反應(yīng)正常組HCG日E2水平明顯高于卵巢低反應(yīng)組(3204.61±1053.06pg/ml vs 825.12±386.23pg/ml,p<0.01),Gn用量明顯低于卵巢低反應(yīng)組(32.44±10.66支 vs 47.73±7.27支,p<0.05)。 6獲卵數(shù)、受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和臨床妊娠率比較:卵巢

10、反應(yīng)正常組與卵巢低反應(yīng)組比較獲卵數(shù)(16.07±8.01 vs 4.61±1.52)、受精率(0.73±0.23 vs 0.86±0.31)和卵裂率(0.98±0.02 vs 0.79±0.31)有顯著性差異(P<0.05);比較優(yōu)質(zhì)胚胎率(0.74±0.22 vs 0.76+0.31)和臨床妊娠率(40.00%vs30.00%)無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 7①年齡與基礎(chǔ)血清AMH及AFC呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.424,P<0.05

11、;r=-0.415,P<0.05)。②基礎(chǔ)血清FSH與獲卵數(shù)、基礎(chǔ)血清INH-B、AMH均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.734,P<0.05;r=-0.473,P<0.05;r=-0.460,P<0.05)。⑧基礎(chǔ)血清INH-B及AMH與獲卵數(shù)呈顯著正相關(guān)(r=0.622,r=0.465;P<0.05)。 8比較各指標(biāo)預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)及IVF-ET結(jié)局的能力:①單一因素預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)顯示基礎(chǔ)血清FSH水平是預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)較好的獨(dú)立指標(biāo)。多因素

12、綜合分析,竇卵泡數(shù)量和基礎(chǔ)血清INH-B水平對(duì)預(yù)測(cè)卵巢反應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)分別為0.83和0.72,竇卵泡數(shù)量的評(píng)價(jià)作用優(yōu)于基礎(chǔ)血清INH-B水平。②單一因素預(yù)測(cè)IVF-ET結(jié)局顯示基礎(chǔ)血清AMH水平是預(yù)測(cè)IVF-ET結(jié)局較好的獨(dú)立指標(biāo)。多因素綜合分析,僅有基礎(chǔ)血清AMH水平對(duì)預(yù)測(cè)IVF-ET結(jié)局有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.92。 結(jié)論: 1基礎(chǔ)血清FSH水平是預(yù)測(cè)卵巢反

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